炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4—6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。结肠镜检查是UC诊断的最主要依据。重度UC是指慢性复发型活动期以及暴发型病例出现重型腹泻,脓血便伴腹痛、脱水、贫血等症状,往往继发感染。近年来国际上大多使用Mayo评分系统，主要根据患者的大便次数、血便情况、内镜下黏膜表现、医生的评估四项内容进行积分，每一项的分数为0、1、2、3分。总分数≤2分为缓解期，3-5分为轻度，6-10分为中度，11-12分为重症。
1、观察腹痛情况，腹痛性质、部位、发作时间、持续时间。
2、观察腹泻情况，腹泻次数、性质、量，有无粘液脓血便等。
3、观察有无腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
4、观察患者体温，有无高热。
5、观察患者全身营养情况，有无衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血水电解质平衡紊乱等营养不良。
1、UC治疗目标为：诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
2、治疗药物包括氨基水杨酸制剂、皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。
3、一般治疗：补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。
4、便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。
5、病情严重者暂禁食，予胃肠外营养。注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等以避免诱发结肠扩张。
6、对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物。
7、重度UC治疗的基本原则为激素冲击疗法。
8、静脉用激素：为首选治疗：甲泼尼龙40—60mg／tl，或氢化可的松～mg／d，剂量再大不会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效。
9、在静脉用足量激素治疗大约5天仍然无效，应转换治疗方案。转换治疗方案一：转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗。“拯救”治疗药物：
（1）环孢素(CsA)：每天2～4ms／kg，静脉滴注。有效者，待症状缓解改为口服继续使用一段时问(不应超过6个月)，逐渐过渡到硫嘌呤类药物维持治疗；4～7天治疗无效者，应及时转手术治疗。
（2）英夫利昔单抗。转换治疗方案二：立即手术治疗。
10、英夫利昔单抗（类克）是一种抗肿瘤坏死因子2α(TNF2α)的单克隆抗体,对活动期重症UC患者若对激素无效或依赖者，可选择性类克治疗，剂量为5mg/kg（iv，2h），若无效可尝试10mg/kg，若仍无效则考虑手术治疗。因此，类克治疗可作为手术切除治疗前的补救措施之一。当中-重度活动性UC患者应用英夫利昔单抗诱导治疗时，建议联合应用巯基嘌呤。（强烈建议，硫唑嘌呤证据质量中等）
11、疗效标准：
（1）近期治愈标准：临床症状消失；肠镜检查示粘膜恢复正常；停药或仅用维持量药物观察6各月无复发。
（2）有效的标准：临床症状基本消失；肠镜复查示粘膜轻度炎症及部分假息肉形成。
1、腹泻护理
（1）饮食护理：指导病人及家属应食用质软、易消化、少纤维又富有营养的食物，保证病人每日摄入所需的热量。急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维多的蔬菜。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养。贫血者按医嘱给以治疗。
（2）休息：给病人提供安静、舒适的环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
（3）药物护理：服用柳氮磺胺吡啶，可引起恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应，嘱病人饭后服用。灌肠时，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内停留时问的目的，增加疗效。
（4）肛周皮肤护理：肛门及其周围皮肤清洁和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔以减少机械性刺激，便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部。
（5）心理指导：向患者解释情绪波动是本病起因或加重的诱因。溃疡性结肠炎病人由于病程长，病人大多神经过敏，抑郁或焦眠，思想顾虑较重，通过心理疏导加强病人战胜疾病的信心，应保持乐观积极情绪配合治疗。在患者情况许可时，可参加适当的活动分散注意力，使其自己能控制情绪，调节心理状态。
2、腹痛护理
（1）嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。
（2）指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。
（3）遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。
（4）疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。
3、病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。
4、准确记录24h出入液量。
5、使用类克治疗，输注时间大于2小时，有专用的过滤器。注意不良反应，静脉输液反应（如头痛、眩晕、恶心、局部皮肤刺激、胸痛、消化不良等），抗dsDNA、ANA，类似药物引起系统性红斑狼疮、T细胞淋巴瘤，偶有上呼吸道、泌尿系细菌感染、结核杆菌感染、真菌感染、以及神经脱髓鞘等。
6、发热患者，遵医嘱可予以冰袋、酒精擦浴等降温。
7、对于急性重度UC患者，建议预防深静脉血栓形成进而预防深静脉血栓栓塞（VTE）。（强烈推荐，低质量证据）
1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
2、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食。
3、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。
[1]吴小平.中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见解读(溃疡性结肠炎部分).临床内科杂志，,32（1）:70-71
[2]临床指南：循证共识声明：急性重症溃疡性结肠炎
[3]ACG临床指南：成人溃疡性结肠炎
重症溃疡性结肠炎护理工作流程
重症溃疡性结肠炎应急预案
重症溃疡性结肠炎安全防范措施
1、评估：全面掌握患者安全风险评估、住院并发症风险评估和专科风险评估的各项内容，包括生活自理能力评分、压疮评分、导管评分、Morse评分、Padua评分、营养评分、疼痛评分等，对于急性重度UC患者，建议预防深静脉血栓形成进而预防深静脉血栓栓塞（VTE）；评估患者腹泻、黏液脓血便、腹痛程度以及全身症状，予以相应的护理措施。
2、观察：观察腹痛情况，腹痛性质、部位、发作时间、持续时间；观察腹泻情况，腹泻次数、性质、量，有无粘液脓血便等；观察有无腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；观察体温，有无高热；观察患者全身营养情况，有无衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血水电解质平衡紊乱等营养不良。
3、休息：提供安静、舒适的环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
4、用药：服用柳氮磺胺吡啶，可引起恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应，嘱病人饭后服用；灌肠时，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内停留时问的目的，增加疗效；使用激素、免疫抑制剂、生物制剂时注意用药时间和剂量准确，观察患者用药后反应以及复查血糖、白细胞、肝肾功能。
5、心理护理：溃疡性结肠炎病人由于病程长，病人大多神经过敏，抑郁或焦眠，思想顾虑较重，通过心理疏导加强病人战胜疾病的信心，保持乐观积极情绪配合治疗。
6、肛周皮肤护理：排便后用温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部刺激；保持床铺及衣物的清洁、平整，病人和陪护人员修剪指甲，及时进行皮肤状况评估，督促翻身，防止压疮发生。
7、腹痛护理：给予舒适的体位，保持安静，指导病人放松，分散注意力，遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等，疼痛剧烈辗转反侧时拉起床栏，防止坠床。
8、转运：患者外出检查时，根据病情和生命体征，做好充分安全措施，病人搬运时应有护理人员在场，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。严格落实患者危重患者转运制度。
9、提高应急处理能力：加强急救知识和技能的培训，熟练掌握各项急救仪器的使用和故障排除；定期检查急救设备，确保呈备用状态，启动及时。
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