岐黄微苑
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溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，目前认为主要与遗传、感染、环境、免疫等因素有关。此病好发于年轻人，其腹痛、腹泻、黏液脓血便的临床主症严重影响患者的生活质量，被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。目前西医尚无有效的治疗方法，而中医药治疗溃疡性结肠炎疗效卓著，具有简、便、效、廉的独特优势。根据其发病的主要症状特点，此病大体上相当于中医的“下利”“久泻”“久痢”“肠癖”“痢疾”等范畴。
多数医家认为本病病因主要为外感、饮食、情志和体虚四个方面，脾肾亏虚为本，湿热蕴肠，气滞络瘀为标，病位在大肠，涉及脾肝肾肺诸脏。发作期以邪实为主，湿热、积滞之邪壅滞大肠，气血壅滞，反复发作者伴正虚；缓解期脾贤亏虚，余邪未尽，正虚无力抗邪外出，邪气留恋，损伤正气，导致本病反复发作[2]。
本病可当分活动期、缓解期论治。活动期的治法主要为清热化湿，调气和血，敛疡生肌。缓解期的治法主要为健脾益气，兼以补肾固本，佐以清热化湿[3]。
下为大家介绍我院朱向东教授治疗溃疡性结肠炎病案一则。
初诊:患者葛某，36岁，腹泻多年。现症见大便不成形，有泡沫、脓液，次数多（一天十几次）。患者自诉长期腹泻达十年之久，饮食油腻与喝酒后更甚，自觉症状与情绪有关，期间用艾灸治疗、服用中成药（参苓白术散、柴胡舒肝散）后缓解，常年尤其到冬天手足冰冷，小腹冷凉，喜热饮。8月末因吃火锅后狂泻，大便喷液状，并有泡沫、脓液，一天十几次，服用氟哌酸、蒙脱石散后稍有缓解，此次因一周前喝酒复发，症状又现，于年9月中旬就诊于朱向东教授，诊见：舌红苔薄白，边有齿痕，脉沉细。
诊断：西医诊断：溃疡性结肠炎
中医诊断：泄泻
辨证：脾肾虚寒，大肠湿热
治法：健脾温肾，清利湿热
处方：当归四逆汤加减。
黄连10g，麸炒白术30g，白芍30g，党参15g，肉桂6g，细辛3g，通草20g，焦草蒲黄10g，煨肉豆蔻20g，盐补骨脂10g，木香6g，桔梗6g，茯苓30g，炙甘草10g，当归30g，仙鹤草60g，赤石脂30g，五味子15g，每日一剂，水煎服，连服6剂。
二诊：一周后，患者复诊，自述仅喝一付药后，从小腹到胃向外散达到手心，温热暖和，感叹从来没有这么舒服过，此药方有神效。喝第二付药后，大便次数减为6、7次，第三付药后，次数已减到2、3次。现症见大便次数一天3次以内，仍不成形，有少量泡沫。朱教授考虑病症是否属结肠炎，嘱其西医检查。为加强疗效，加乌梅、僵蚕，处方如下：
处方：黄连10g，麸炒白术30g，白芍30g，党参15g，肉桂6g，细辛3g，通草20g，焦草蒲黄10g，煨肉豆蔻20g，盐补骨脂10g，木香6g，桔梗6g，茯苓30g，炙甘草10g，当归30g，仙鹤草60g，赤石脂30g，五味子15g，乌梅20g，麸炒僵蚕15g，每日一剂，水煎服，连服7剂。
三诊：患者自诉服上剂药后大便正常2天，第3天后次数为2、3次，泡沫偶见。西医检查后发现乙状结肠、直肠各可见一大小约0.8*0.9cm的息肉，组织软、弹性可。为巩固疗效，继续守上方加减。
处方：黄连10g，麸炒白术30g，白芍30g，党参15g，肉桂6g，细辛3g，通草20g，焦草蒲黄10g，煨肉豆蔻20g，木香6g，桔梗6g，茯苓30g，炙甘草10g，当归30g，仙鹤草60g，赤石脂30g，乌梅20g，麸炒僵蚕15g，穿山甲3g，每日一剂，水煎服，连服6剂。
四诊：患者自诉喝药后大便已正常，因有事耽搁，未按时复诊，现又因过度喝酒，连续腹泻多天，一日2、3次，于十月底再次就诊。
处方：黄连10g，麸炒白术30g，白芍30g，党参15g，肉桂6g，细辛3g，通草20g，焦草蒲黄10g，煨肉豆蔻20g，木香6g，桔梗6g，茯苓30g，炙甘草10g，当归30g，仙鹤草60g，赤石脂30g，乌梅20g，麸炒僵蚕15g，穿山甲3g，当归30g，盐补骨脂30g，五味子15g，麸炒枳实3g，黑顺片15g，每日一剂，水煎服，连服6剂。
按语：《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。患者饮食所伤，脾胃虚弱，时而恣食肥甘，有湿热内生；时而情志失调，肝气不舒，横逆克脾。脾肾虚寒则温阳不利，四肢小腹冷凉，故平素体质虚寒，多重原因使胃肠功能减退，而成泄泻。长此以往，结肠局部郁而化热，淤血阻滞，便中出现大量泡沫、脓液。此病机本虚标实，肾阳虚为本，朱教授采用当归四逆汤加减，治疗以健脾温肾，清利湿热为主，又加减仙桔汤、桃花汤治疗久泄不愈，痢下赤白，再合四神丸温肾散寒，涩肠止泻，共奏补脾敛阴，消化湿热的奇效。方中当归甘温，养血通阳，又有抗炎之用；细辛散寒，通草畅血行；补骨脂、肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻；五味子收敛固涩，益气生津，白术、木香健脾调气；仙鹤草除善止血外，并有截疟、止痢之功，赤石脂之重濇，入下焦血分而固脱，蒲黄止血化瘀；桔梗芍药为排脓散加减，用桔梗不是取其升提之功，而是取其养血排脓之效，排脓必用桔梗开利其气以行其水，因脓由血化，故兼利血，而用芍药，白芍一方面养血和营，另一方面酸甘敛阴，善疗泻痢而缓解腹痛；再加黄连苦寒，泻火毒，燥内湿；肉桂辛热，温营血，散寒凝，二药寒热并用，相辅相成。党参补气养血，茯苓健脾利水，甘草益气健脾养血又兼调诸药，以达治愈之功。二诊后查出结肠息肉，加入乌梅、僵蚕、穿山甲，三药针对结肠息肉辨病打靶，当归四逆汤针对病机整体调节，辨证调态。处方精准治疗，态靶结合，取得显效！（兰雨泽／文；贺云；编辑）
参考文献：
[1]SabatinoAD,PaoloB,RovedattiL,etal.Recentadvancesinunderstandingulcerativecolitis[J].InterEmergMed,,7(2):-.
[2]张声生,沈洪,郑凯,叶柏.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见()[J].中华中医药杂志,,32(08):-.
[3]沈洪,张声生,王垂杰,等.中药分期序贯治疗轻中度溃疡性结肠炎例疗效观察[J].中医杂志,,52(13):-1
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