阿奇霉素是临床上常用的抗生素，是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样，属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。
不过，临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重的后果，甚至会导致患者死亡！
案例介绍：患者，男，75岁，患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。
医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。没料到的是，患者用药3天后死亡。
是什么药物因素导致了患者死亡？
在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下几点：
阿奇霉素和复方甘草片
二者合用，易引起心律失常
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
阿奇霉素和辛伐他汀
二者合用，易引起肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。
阿奇霉素可能引起重症肌无力
图片来自视觉中国
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
案例介绍：患者，女，68岁，既往患重症肌无力两年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。
重症肌无力患者↑↑↑
立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。
第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。
第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
来源：药师群
顺应国家政策，超声透药时代来临啦!
输液对于基层诊所只有两个优点：
一个是治疗效果比口服药物好而快；另一个就是诊所靠它获利。但是它的不安全性，极大的副作用和潜在的不良隐患不得不去限制它。而基层医生们这么多年又积累了很多的输液处方，且又养成了这些处方的应用习惯，那么限抗限输液就会影响诊所的生意。如果有一种能够弥补输液不足不良之处，又不改变医生输液处方习惯的治疗方案，诊所生意不仅不会受到影响，而且还会越来越好！那么，低频超声透药就能基本满足基层诊所的这个愿望。
必须知道的区别和重点
由于超声透药技术在基层医疗是个新项目，不注意就会与一些中频中医定向治疗仪，中频超声治疗仪，多功能数码治疗仪，离子导入仪等混淆。如何选择真正的“超声透药”，达到替代输液打针的目的，这一点非常重要。因为毕竟是一项医疗技术，治病救人用的，来不得半点马虎！真正的能够替代输液打针的超声透药是“低频超声透药”，所用仪器是“超声电导仪”，它从透药原理，透药过程，透入深度，病灶部位组织药物浓度，透入药物剂型，以及说明书和禁忌症方面都有着严格的不同的明显区分和界定！
低频超声透药追根溯源
“低频超声透药”由美国麻省理工大学医学生物学科学家：罗伯特.兰格所发现，发现超声波的一个低频状态下能够将针剂、水剂等剂型为主的药物有效成分安全的透射到人体内，达到治疗作用。
这一伟大发现获得了美国杰出科学家大奖，布什总统亲自为兰格颁奖。这一伟大发现说明“低频超声透药”是可以替代输液打针的，是一种新的给药治疗方式。
超声透药工作原理超声药物透入是综合利用超声导入、电致孔和化学促渗三者有机的结合在一起，实现药物的经皮透入。首先将包含水化剂、剥离剂和促渗剂的耦合贴片对皮肤角质层进行预处理，以提高角质层的通透性。电致孔技术是利用高压脉冲电，改变皮肤角质层脂质双分子层的排列，使其从无序向有序排列，而产生生物制孔作用。利用超声波的空化作用，使孔道数量增多，孔径变大，美国宾夕法尼亚大学研究发现，加入超声波后，皮肤孔径从50um提高到um,利用超声波的辐射压和对流转运，将药物透过细胞膜和组织膜直接送达病变部位。三者有机的结合，可以使药物透皮深度达8-12厘米。
超声导入（Sonophoresis）：超声导入是指利用超声波为动力促使药物透过完整皮肤的一种物理促渗方法。超声波的机械效应、温热效应和空化效应能够使皮肤的角质层细胞通透性增加，有利于药物透入体内。采用不同波形、频率、波幅及占空比等多参数的复合波型，并经过调制的交变脉冲电流作用于人体皮肤，使皮肤角质层的结构发生改变，可以有效地去除皮肤的极化现象及对药物吸收的时滞现象，更加提高了药物的透入速率。
电致孔（Electroporation）：电致孔是用瞬时的高电压脉冲在皮肤角质层的质脂双层打出暂时的可逆性水性生物孔道。这些通道的形成为药物的导入提供了途径，使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。
化学促渗（Chemicalpromotion）：角质层中的角蛋白与水有一定的结合能力，角质层吸收水分后使皮肤水化，引起角质层细胞膨胀而使其紧密的结构变得疏松，皮肤的渗透性变大。进而出现短暂剥离现象，使药物更加容易经过皮肤进入人体内。
相对于透皮贴的优势①避免药物在胃肠道的破坏、肝脏的首过效应
②无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用
③透药速度快，比透皮贴敷的自然渗透高上百倍
④可实现定向、定量、定位给药,在病变局部形成高浓度
⑤提高药物生物利用度，减少总用药量，提高疗效
⑥药物稳定持久，比透皮贴敷长5~10倍
⑦贴敷时间短，不会产生过敏反应
⑧治疗无痛苦，特别适用于小儿
超声透药前景医院门诊输液并未作出统一规定，但自年8月，安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来，全国各省的探索方案陆续出台。截至年1月底，已有安徽、浙江、江苏、湖北等9个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策，而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策，但普遍已明确加强门诊输液监管，医院开始试行。
超声透药临床适用范围儿科：上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、腮腺炎、颌下淋巴结炎、支气管炎、肺炎、哮喘、腹泻、腹膜后淋巴结炎、遗尿症等。
骨伤科：创伤性关节炎、急慢性软组织损伤、颈椎病、椎间盘突出症、椎间盘突出症术后康复、肩周炎、骨折愈合、筋膜综合征的预防和治疗、股骨头坏死、骨不连、骨肿瘤、脊柱手术后康复、周围神经损伤、慢性骨髓炎等。
妇科：盆腔炎；痛经；卵巢炎；卵巢囊肿；输卵管炎；输卵管堵塞；子宫内膜炎等
普外科：术后胃肠功能恢复、乳腺病、体腔脓肿、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎、肠粘连、脉管炎等
内科：各类呼吸道感染、慢性结肠炎、溃疡病、肾炎、肾病、风湿性疾病、颈动脉斑块消融等
泌尿科：急慢性前列腺炎、精囊炎、前列腺增生症
独家超声专用透药液邦泽国际超声透药专用浓缩液，采用国际最先进的制药工艺，在传统工艺的基础上增加了萃取、提纯流程，极大的降低了制药工程中有效成分的损失，根据实验检测其药效是市面普通产品的3~5倍。
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