年
元月14日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
职业：
以前肉联厂工人（15年），现在是柜台销售员（5年）
婚否：离异
性别：女
年龄：42
现在主要症状：打嗝，小腹胀满。
小腿胀，腿无力，脚后跟劳损大，站立时候喜欢找个地方靠着。
早晨6点左右，肚脐位置有异物感。
脐下1-3公分处疼，肚脐右按压，肚下方45度角，5公分处按压疼。
晨起脚底出水，吃饭时候，坐着的时候腋下出水。
主症特点：
小腿，脚底，臀部，冰，凉。
胃液增加时候打嗝加重，打嗝频繁时就控制不住想找干食物吃（馒头，饼干，坚果）。
睡觉时候用枕头顶着可以减轻腹部不适，舌苔黄厚时病情加重。肛门有肿胀，如果肿胀消失，病情减轻。
放屁以后腹胀减轻，感觉是肛门堵着，全身都不舒服。
最初发病的年份月份：
小时候到处流浪，大概10岁左右爆发过全身性牛皮癣，不记得父亲怎么给我医好的。
14岁时候父亲去世，到单位顶班，开始上三班倒，做体力劳动夜班，加班多，主要从事生猪工作，推死猪，拖一些断脚断腿猪。
16左右爆发全身牛皮癣，头上银屑病。就一直用肤轻松软膏，长达20年。
年生孩子，胎盘有3分之一滞留在子宫里，40天后大出血。
清宫手术后后，流血达80天，之后感觉肛门有异物，堵塞。
孩子出世19天就感冒发烧，医院，多半是半夜。
2个月后回单位上班，分在内物车间洗猪肚，扒猪脚。
病情加重的年份月份：
年3月病情加重，开始出现小腹（肚脐位置硬硬的）胀气，肛门胀堵。
5月做了痔疮手术，术后4小时拉肚子，拉了2天，3天后出院。
手术后开始出现肚子老饿，不停想找食物吃。
年5月病情加重，肛门坠胀，出现急性尿路感染。
7月又做肛肠手术，说有结肠炎肠炎，进行灌肠治疗，病情加重。
在医院10天不能入睡，半夜12点开始蹲厕所，蹲在厕所打瞌睡，倒在床上又觉得肛门坠胀，像有东西要掉出来，又去蹲厕所。
折腾了10医院逃出来，医院检查，直肠黏膜脱垂，肛窦水肿。
发病时的典型症状：肛门胀堵。
大便有黏液。
舌苔黄厚。
小腹部硬硬的。
胃液多打嗝，打嗝就想找食物吃。
西医病名：慢性浅表性胃炎；
胃窦炎；慢性肛窦炎；胃肠功能紊乱；肠异激综合症。
发病季节：
夏季加重。
是否长期用过激素：是，外用药。
是否大量用过消炎药：是是否做过手术：是
面色：
黄，无光泽
眼象：
有血丝，有黑点，有干涩，有胀感
出汗情况：
多汗，白天汗，醒时出汗，活动时出汗
部位：
全身，足心汗
目：
血丝，黑点，干涩，流泪
口：
口腻，有泛酸，有异味，睡时流口水
腹：
胀，满，硬，喜热，有膨隆
心：
悸
胃：
酸
臂：
麻
手：
热，麻
腰：
痛，右
腿：
肿，胀，凉，僵，外
足：
胀，凉，左，右
足跟：
麻，胀，左，右
饮：
喜温
食：
多，喜米，喜面
睡眠：
少，平时易困倦，失眠，不易入睡，醒后入睡困难
大便：
湿，粘，腻，不成形，有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽
小便：
少
房事：
少，曾堕胎
皮肤情况：
有斑疹，皮肤黄
白带：
有，少，白
胎产情况：
孕2产1，有流产史
身体有如下症状：
发热，出汗，打嗝，牙龈出血，乏力倦怠，站立觉累
七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑
过去曾服过的药物及疗效
消炎药，清热药，抗生素，长时间的输液
体温呼吸心率血压
体温37.2度
血压60-80
QQ问诊：
日期:-4-27
病人12:44:17
现在想请教先生。
我做过痔疮手术。
医生凭尾椎痛而判断有结肠炎，做灌肠疗法后，就落下慢性肛窦炎。
日期:-4-30
病人16:03:42
先生这几天我都有点低烧，可能是肠炎引起的。
水先生16:05:29
把你填好的问诊单用word传给我。
病人18:38:30
我在发低烧。
水先生18:38:42
多少度？
病人18:38:42
成都热得很，闷热。
体温37.2。
舌苔又黄又干，口涩，没有恶寒。
到水管旁边弄水，有寒的感觉。
主要是肛门那里又出问题了，坠胀。
每年这个季节，热的季节，那里就不舒服。
是手术后，插管以后，就一直没有好。
这几年，我很少去看医生。
怕麻烦，也不喜欢吃药。
就去看过肛肠科。
有点情绪不好，生病的时候特郁闷。
平时比较乐观。
生病的时候，就自己一个人。
郁闷不算，主要是急。
水先生18:49:10
请用下方4剂，每日一剂。
水开后，小火15分钟。
处方一：柴胡桂枝汤
病人18:49:55
好。
水先生18:50:13
服用后反馈。
病人18:50:17
好。
日期:-5-4
病人15:45:08
水先生您好！
药已经服完，特来反馈：
1、打嗝减少（偶尔有）；
2、肛门坠胀基本消失（便后有）；
3、早上小腹处硬胀减轻。
现在仍然存在的有：
1、入睡困难，多梦；
2、午睡时候，入睡时，腿抽搐，手臂在放在被单外面时候，则喉咙痒，咳嗽；
3、午睡醒后，感觉烧心；
4、睡觉时候，流口水，手心脚心热的，臀位至小腿冰，凉；
5、舌苔无津，黄，口里多水；
6、膀胱位置坠胀；
7、小脚丫湿烂，脚上有湿疹，剪开全是水；
8、吃淀粉食物泛酸（白粥，馒头，土豆等）。
9、还是感觉胃肠湿湿的，当觉得胃里潮湿的时候，就想找干东西吃（馒头，炒花生）。
服药时段都是吃粥，米饭，馒头，炒青菜，藕片，土豆这些吃。
昨天晚上克制不住了，跑去买了炒花生吃，吃了觉得胃里舒服些，就是早上醒来眼睛流眼泪了，但是大便就轻松。
年我做胃镜的时候发现人家都很难受，流着眼泪，而我做胃镜的时候感觉都没有。
那时候我还在笑人家，现在想想可能是麻痹了。
这几天就有游动性风湿痛。
水先生20:37:58
方子不变，再吃4剂。
日期:-5-8
病人16:20:45
水先生您好！
药今天服完，特来反馈：
1、不打嗝了；
2、肛门坠胀减轻。
服药到今天早晨是第8服药，有厌药表现。
今天早晨起来看见药不想吃，恶水现象，想吃馒头，厌粥。
水先生18:37:54
请问你的“有厌药表现”具体是什么？
我感觉不太好理解？
日期:-5-9
病人13:04:18
我的意思是想说：
我怕水，经常是嘴唇干裂都不想饮水。
最主要的是，只要我怕水的时候，就会找干燥的东西来吃。
开始喝中药的时候，我都坚持只喝粥，米饭，青菜，不去乱吃东西。
但最多只能忍几天，最后就会爆发。
严重的时候我怕水，甚至到了看见粥不想吃。
经常熬得粥放到最后都倒掉了，然后整天只吃馒头。
我主要是想说清楚我的症状。
因为，只要感觉口里有清涎，不停吞咽，这个时候我就不会不停找东西吃，然后食物就堆积在肠子里了。
以前早上一起来，就蒸两馒头吃。
要不到2个时辰，就又饿了，一天吃7、8个馒头。
水先生21:15:27
怕水？怕看见水吗？
病人21:15:38
怕喝水，嘴唇干裂都不想喝水。
水先生21:16:21
你不渴吗？
病人21:16:27
嘴唇干了，喜欢舔。
我老觉得胃里很多水。
还有经常吞咽口水。
所以，只要觉得胃里有水，就克制不住想找干东西吃。
水先生21:18:15
感觉胃里很多水，咕咕叫吗？
病人21:18:15
就是吃很多炒花生都不想喝水。
不咕咕叫，就是感觉胃液多。
像肚子饿了那样。
水先生21:19:05
胃酸会倒流到口里面？
病人21:19:14
就这种症状恼火。
我感觉不到是酸的。
就是清水。
只有嘴巴里吃到淀粉食物时候，哪怕是吃一粒米，就马上感觉酸上来。
如果吃加了糖的馒头，就不泛酸。
白馒头就泛酸。
我胃病初期时候，就出现这样的症状。
只要控制少吃，到了晚上肚子就不胀。
但是，胃液的出现根本控制不了不吃。
今天吃得少，所以一切正常。
当胃液多时候，2个小时就想吃东西。
所以到了晚上肠子里都堵满了。
一般午睡时候，才能感觉到烧心，其他时候感觉不到。
水先生21:28:09
你特别能吃？
病人21:30:52
嗯。
早上吃2个馒头，还有粥。
过2个小时又想吃，中午11点又吃了。
医院看病，我还问过这个问题。
现在，吃甜馒头不泛酸，吃白馒头泛我吃馒头的时候发酸。
其实，我能管好自己的嘴巴。
一般服药时候，我就吃白粥，这个时候就容易泛酸，嘴巴没味。
一般服药期间，吃粥，炒素菜吃，最多两天，就会忍不住找干东西吃。
最想去吃得是炒花生。
记得我在妈妈家呆了一周，每天都是些，素菜，稀饭，比较清淡的。
回来那天晚上忍不住了，狂吃了大概半斤炒花生，
我还以为要出事，结果一晚上睡得还香，早上起床就便。
也就是，我吃清淡的稀饭，素菜，要不了几天，就要爆发一次，狂吃炒花生，然后胃还觉得舒服。
我是比较瘦的，1米60，88斤。
腹部一般是很平的。
对了，这种不停想找东西吃，医院做灌肠手术后开始，大概就有5年了。
平时，喜欢找个东西围在腹部上，以前以为是怕冷，这几天我觉得应该是怕风。
以前做服装时候，我老喜欢穿露肚脐的衣服，现在是很喜欢把腹部包着。
而且穿宽松的时候，就喜欢把衣服压到裤子里。
水先生21:45:40
请用下方
处方二：小建中汤。每日一剂，5剂。5天吃完。
病人21:46:31
好。
日期:-6-2
病人15:46:52
水先生您好！
这段时间比较忙，吃完上次的药身体好多了，我也就停药了。
水先生19:58:43
上次吃完药，哪些方面还很多？
病人22:13:52
以前的打嗝、腹胀、肛门坠胀都没有了。
嘴巴里口水还是多，经常吞下口水。
睡觉流口水现象偶尔有，比较少。
水中火：
患者一诊的处方是柴胡桂枝汤，二诊使用的是小建中汤。
从中可以清楚的看出，患者是病在肝，而后累及脾。
见肝之病，知肝传脾。
从这则案例的治疗来看，就不是一句空话，是对疾病传遍，真真切切的描述，是能够指导临床的。
七月老虎按：
一诊时患者低烧，出汗，不恶寒，结合嗝逆，两腋下出水，不难给出太阳少阳合病的柴胡桂枝汤。
二诊患者反复强调：
“吃甜馒头不泛酸，吃白馒头泛酸。我吃馒头的时候发酸。”
医者应能想到用以甘味为主药的方。
结合：
“平时，喜欢找个东西围在腹部上，以前以为是怕冷，这几天我觉得应该是怕风。”——桂枝汤证；
“入睡时，腿抽搐”——芍药甘草汤证；
“小腹部硬硬的”；
“脐下1-3公分处疼，肚脐右按压，肚下方45度角，5公分处按压疼”，——腹直肌痉挛；
小建中汤方，已经出来了吧。
当然，可以换一种文字形式来写按语：
久病积年，思虑烦劳难免。
身心过动，风阳内扰，惊悸不寐，情志化火，阴伤难复。
肝风内扰，阳明最当其冲犯。
消食善饥，元精又耗。
治则不外酸甘化阴以补，甘浓充养阳明为滋，小建中汤。
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