1.女，32岁。确诊溃疡型结肠炎6年。腹痛腹泻加重伴高热、腹胀3天，2天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛、反跳痛明显，腹部听诊3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是（）
A.结肠镜
B.腹部B超
C.结肠X线气钡双重造影
D.腹部CT
E.立位腹部X线片
2.男，45岁。反复发作腹痛腹泻3年，为黏液脓血便，每日3~5次，量中等。查体：T37.8℃，P88次/分，BP/84mmHg，心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音亢进，未闻及金属调音。3次粪便培养未见细菌生长（）
最可能的诊断是（）
A.肠道菌群失调
B.溃疡型结肠炎
C.肠易激综合征
D.细菌性菌痢
E.结肠癌
为明确诊断，首选的检查是（）
A.腹部B超
B.血肿瘤标记物
C.腹部CT
D.结肠镜
E.下消化道X线钡剂造影
3.女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热两个月。大便10余次/日。体温波动在38.0~39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转。结肠镜显示：全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是（）
A.应用免疫抑制剂
B.应用糖皮质激素
C.更换抗生素
D.应用硫唑嘌呤
E.应用柳氮磺吡啶
答案：EBDB
解析与相关知识点：
1.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音(bowelsound)。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次，其频率声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，只有靠检查者的经验来判断是否正常。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。如持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
溃疡型结肠炎患者轻、中型仅有左下腹压痛，但是重型和爆发型常有明显的压痛甚至肠型。大量便血和肠鸣音消失也提示患者为重度的溃疡型结肠炎。重症溃疡性结肠炎患者约5%并发中毒性巨结肠，多因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药或阿片类药物引发。因此时结肠病变广泛、严重，累及肌层和肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，致急性结肠扩张。一般以横结肠表现最为严重。
中毒性巨结肠的特征性检查为X线：可见结肠扩张，结肠袋消失。
2.溃疡性结肠炎以反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要表现。
腹泻见于大多数患者；黏液脓血便为活动期的重要表现，大便次数及便血程度与病情严重程度有关，常有里急后重；溃疡型结肠炎患者轻、中型仅有左下腹压痛，但是重型和爆发型常有明显的压痛甚至肠型。
结肠镜检是诊断溃疡性结肠炎的首选检查，主要表现为黏膜弥漫性水肿，血管模糊、紊乱或消失，黏膜粗糙呈颗粒状，可见弥漫多发性糜烂和浅表溃疡。
X线钡剂灌肠也有特异性：主要表现为黏膜粗乱和（或）颗粒状改变；多发浅表溃疡；铅管征（肠管缩短，结肠袋消失）
注：在中毒性巨结肠时要避免使用以上两种检查以防病情加重。
3.溃疡性结肠炎分型：
轻度
腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻度，血沉正常
中度
介于轻度与重度之间
重度
腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，Hb＜g/L，ESR＞30mm/h
内科治疗：
5-氨基水杨酸类：轻中度首选及缓解期的维持治疗。
糖皮质激素类：重度首选，5-氨基水杨酸类疗效不佳的轻中度。
免疫抑制剂：激素无效者。
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