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近日，医院普外科采用MDT（多学科诊疗模式），顺利完成一例腹腔镜探查、开腹全结肠直肠切除+回肠造口术，标志着普外科开展的全结肠直肠切除术已到达市级同专业先进水平。刁先生因腹痛、恶心呕吐入住我院消化呼吸内科,检查结果显示重度贫血,在给予输血治疗的同时行肠镜检查查找贫血原因,最终诊断为直肠腺癌、乙状结肠粘膜慢性炎伴急性炎及灶性出血。经消化呼吸内科、手术麻醉科等多学科联合会诊后决定转入普外科行手术治疗。根据患者全腹强化CT检查结果及以往经验，需行全结肠切除、直肠癌根治、空肠造瘘,但这会对患者生活带来诸多不便。副院长张雨禄主任医师希望能找到一种更加合理的手术方式，既能达到通过手术根治肿瘤的目的,又可以最大程度确保患者的生活质量。术前有几个问题困扰：1.该病人肠镜见肿瘤下缘距肛门5.0cm，这个范围可以保肛，但仔细查体肛门指诊5.0cm以内触及颗粒状小结节，若小结节也是癌灶，保肛手术会存在切除不彻底可能，不保肛会严重影响生活质量，是否保肛？是否需再次取病理？2.该病人肠镜只做到直肠乙状结肠交界，即不能前行，是否存在结肠多元性肿瘤可能？如果只做直肠癌手术，会不会遗漏病灶？需要再次肠镜检查吗？3.详细询问病史，病人有稀便史十余年，强化CT检查见结肠多处肠壁增厚，可能存在溃疡性结肠炎，增厚的肠壁是否已经恶变，若恶变需全结肠切除，不恶变怎么处理？4.肿瘤是限制性疾病，需尽早手术，结肠炎是良性疾病，可先保守治疗。手术需要暂停吗？如果暂停手术肿瘤会继续进展，以前纠正的贫血会再次出现，能等吗?5.病人经济状况较差，住院时间延长花费承受不起，如何减少不必要的检查、治疗为病人减少住院费用等一系列问题摆在面前。他带领科室医生反复讨论病例,研究手术方案,邀请消化呼吸内科主任刘艳香副主任医师参与病例讨论,并积极征求我院著名消化内科专家、博导刘海军院长的指导意见。最终，确定在全麻下行腹腔镜探查开腹全结肠直肠切除+回肠造口术手术。术中,为明确诊断,不遗留病灶,再次请阮成华大夫行肠镜检查，发现结肠脾曲还有肿瘤并造成梗阻，果断开腹探查发现回盲部肠壁增厚，有肿瘤侵出浆膜迹象。本着对病人高度负责的态度,按照直肠癌Dixon术式切断肿瘤远端直肠后仔细查看切缘发现颗粒状结节为肿瘤向远端延续累及切缘。手术组决定按Miles术式行肛门挖除，再行回肠末端造口。虽然麻烦但每一步都为病人做了最佳的治疗选择，达到彻底根治效果。患者手术顺利结束,安返病房。经过术后积极的对症诊疗，现在患者病情稳定。术后第1天即下床活动，进流质饮食。病人及家属非常满意。据了解，此病例在临床中较为罕见，患者病情复杂，同时合并糖尿病等其他病症，手术难度大。普外科采用MDT对患者进行术前、术中会诊及综合评估,反复研究讨论治疗方案,确保了手术的顺利实施，充分体现了MDT的优势和“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念。预览时标签不可点文章已于修改

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