1、题干：轻度溃疡性结肠炎药物治疗首选
A、口服抗生素B、硫唑嘌呤C、乳酸杆菌制剂D、糖皮质激素E、柳氮磺吡啶
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答案：E解析：溃疡性结肠炎轻症的患者一般只须口服氨基水杨酸类药物（如柳氮磺吡啶）即可，重症的患者则须静脉使用糖皮质激素（E对ABCD错）。
2、题干：下列诊断肝性脑病最有意义的体征是
A、巴宾斯基征阳性B、锥体束征阳性C、扑翼样震颤D、肌张力增高E、踝阵挛阳性
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答案：C解析：扑翼样震颤在肝性脑病的前驱期、昏迷前期、昏睡期都存在，昏迷期无法引出（C对ABDE错）。
3、题干：胃食管反流病患者服用胃动力药时，不宜合用的药物是
A、阿托品B、地西泮C、新斯的明D、阿莫西林E、谷氨酸钾
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答案：A解析：增强胃动力药物通过直接或间接刺激胃肠道平滑肌上的M3受体增进胃肠道的蠕动和收缩。阿托品是M胆碱受体阻断药，对胃肠道平滑肌有抑制作用。二者作用相反，故不宜合用（A对BCDE错）。
4、题干：在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是
A、碳酸镁B、西咪替丁C、碳酸氢钠D、枸橼酸铋钾E、奥美拉唑
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答案：E解析：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H?，K?-ATP，质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌，奥美拉唑为H?-K?-ATP酶（质子泵）抑制剂（E对）；碳酸镁、碳酸氢钠与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低（AC错)；西咪替丁属于组胺H?受体拮抗剂，组胺H?受体拮抗剂选择性竞争H?受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少（B错）；枸橼酸銥钾对胃黏膜有保护作用，可促进黏膜的修复（D错）。
5、题干：肝硬化晚期患者出现大量腹水，腹水产生的主要原因是
A、门静脉高压和低蛋白血症B、淋巴回流受阻C、饮食不当D、醛固酮和抗利尿激素增多E、右心功能不全
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答案：A解析：肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水；另外，肝脏是合成清蛋白的场所，肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续损伤，肝实质减少和肝细胞代谢障碍，清蛋白合成明显减少，可出现血浆低清蛋白血症，使液体易从血浆中漏入腹腔，形成腹水（A对BCDE错）。
6、题干：患儿，女，5岁。流行性腮腺炎，第2天出现上腹疼痛伴发热、呕吐，上腹部压痛，判断病变是否累及胰腺，应测定血清中的
A、脂肪酶B、蛋白酶C、乳酸脱氢酶D、碱性磷酸酶E、葡萄糖酸转移酶
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答案：A解析：胰腺是人体脂肪酶的最主要来源，血清脂肪酶增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎，此外，总胆管结石或癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时亦可增高；因此为判断病变是否累积胰腺应查血清中脂肪酶的水平（A对BCDE错）。
7、题干：在消化性溃疡的发病机制中，起主要作用的因素是
A、吸烟B、刺激性饮食C、精神过度紧张D、胃酸分泌过多E、服用非甾体类抗炎药
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答案：D解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致，而胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH值在4以上时，胃蛋白酶便失去活性，因此胃酸在其中起决定性作用（D对ABCE错）。
8、题干：患者，女。急性腹痛发作10小时入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值
A、血清淀粉酶测定B、血清脂肪酶测定C、血糖测定D、血清钙测定E、血清丙氨酸氨基转移酶测定
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答案：A解析：急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶测定是主要的检查手段。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，48小时达高峰，持续1~2周，下降较缓慢（A对）；血清脂肪酶测定也是用来诊断急性胰腺炎，但不是最有价值的诊断（B错）；血糖测定是用来诊断胰岛功能糖尿病的检查（C错）；血清钙升高常见于甲状旁腺功能亢进等疾病（D错）血清丙氨酸氨基转移酶测定是用来诊断肝病的检查手段（E错）。
9、题干：降低胃内酸度作用最强的药物是
A、含铝抗酸剂B、H?受体拮抗剂C、质子泵抑制剂D、抗胆碱能药物E、胃泌素受体拮抗剂
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答案：C解析：质子泵抑制剂是通过阻碍胃壁细胞H?-K?-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌（HP）、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗（C对ABDE错）。
10、题干：下列不属于肝性脑病病理基础的是
A、含氮物质代谢障碍B、假性神经递质积聚C、GABA血浓度增高D、芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少E、低蛋白饮食
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答案：E解析：血氨是引起肝性脑病的一个重要因素，低蛋白饮食中的优质蛋白可减少血氨的生成，是预防肝性脑病的重要措施（E错，为本题正确答案）；肝性脑病病理基础有①氨的代谢和形成障碍（A对）；假性神经递质增多（BC对）；芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少（D对）。
11、题干：急性胰腺炎时关于血、尿淀粉酶改变，错误的是
A、尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B、尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚C、血清淀粉酶测定值大于U有诊断意义D、淀粉酶越高诊断的正确率越大E、淀粉酶的高低与病变程度不一定呈正比
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答案：C解析：一般认为血清淀粉酶（正常值40~U/dl）或尿淀粉酶（正常值80~U/dl）超过正常上限的3倍才具有诊断价值，因而血清淀粉酶测定值至少大于U才有诊断意义（C错，为本题正确答案）；血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24h达高峰，持续4-5日；尿淀粉酶在发病24h后开始升高，48h达高峰，持续1-2周，下降较缓慢（AB对）；淀粉酶越高诊断正确率越大（D对）；淀粉酶的升高和病变严重程度不一定成正比，如严重的坏死性胰腺炎，因胰腺腺泡的广泛破坏，胰酶生成减少，血清淀粉酶测得值反而不高（E对）。
12、题干：溃疡性结肠炎主要临床表现是
A、恶心、呕吐B、厌食、消瘦C、腹胀、腹痛D、腹泻E、发热
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答案：D解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病，主要临床表现有腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉，轻、中度腹痛，排便后疼痛可减轻甚至缓解（D对ABCE错）。
13、题干：患者，男，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断肝性脑病，其发病诱因为
A、上消化道出血B、高蛋白饮食C、感染D、大量排钾利尿E、放腹水
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答案：B解析：肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等，该患者摄入过多蛋白，可加重已经衰竭的肝脏的负担，同时血氨增高和蛋白质代谢不全促进肝衰竭，从而诱发肝性脑病（B对ACDE错）。
14、题干：戊型肝炎的特点不包括
A、水源污染可引起爆发流行B、主要表现为急性肝炎C、感染后免疫力不持久D、孕妇易感性较高E、戊型肝炎无明显季节性
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答案：E解析：我国戊型肝炎有明显季节性，多发生在雨季（E错，为本题正确答案），主要由日常生活接触如水源和食物污染传播所致，污染的水或食物可引起暴发流行（A对），以散发性发病为主；主要表现为急性肝炎（B对）；感染后免疫力不持久（C对）；戊型肝炎普遍易感，尤以孕妇易感性较高，孕妇患戊型肝炎后则轻易发展为重型肝炎（D对）。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
15、题干：该患者出血的原因，最有可能的是
A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃癌D、胃肠道黏膜糜烂E、肝硬化
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答案：B解析：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后0.5~2小时，再经1~2小时的胃排空后缓解。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，但多以消化道出血或急性穿孔为临床表现来就诊（B对ACDE错）。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
16、题干：为确诊原因，应首选
A、X线钡餐检査B、超声检查C、大便隐血试验D、纤维内镜检査E、胃液分析
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答案：D解析：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后1/2~2小时，再经1~2小时的胃排空后缓解。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊，根据本病慢性反复发作的病程及具有节律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步诊断，X线钡餐检查，尤其纤维胃镜检查有确诊价值（D对ABCE错）。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
17、题干：最适宜采取何种治疗
A、禁食B、禁食+输液治疗C、禁食+输血治疗D、禁食+输液+法莫替丁E、输血治疗+酸磺乙胺
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答案：D解析：呕血首先应静脉补充液体、静脉使用抑酸药、禁食，然后査血常规，看出血情况是否需要输血，并且尽快做胃镜检查明确原因，最后再根据情况使用对症的药物。法莫替丁是H?受体阻断剂。法莫替丁：副作用少，对性激素无影响，是选择性竞争结合H?受体、使壁细胞胃酸分泌减少。病人呕血有可能已经穿孔，所以禁食，补液治疗（D对ABCE错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病毒性肝炎。
18、题干：定位诊断中首选的检查是
A、磁共振成像（MRI）B、B型超声波显像（B超）C、数字减影肝动脉造影（DSA）D、X线电子计算机断层成像（CT）E、放射性核素断层肝扫描（ECT）
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答案：B解析：由患者目前上消化道出血症状及肝脏体征。结合既往所患病毒性肝炎，怀疑该患者为肝癌患者。对于肝癌的诊断，实时超声检查或B型超声检查是肝癌定位诊断中最为简便易行的方法。该检查为非侵入性、无创伤操作，可反复进行，为肝癌定位诊断的首选检查方法（B对ACDE错）。
王先生，患肝硬化已4年，今天饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。
19、题干：此时最有效的止血方法是
A、静脉滴注西咪替丁B、胃内灌注去甲肾上腺素C、补充血容量D、生长抑素E、三腔二囊管压迫止血
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答案：E解析：肝硬化上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。输血最为重要，宜用含丰富凝血因子的新鲜血。止血方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血。口服普萘洛尔（心得安）或静脉滴注垂体后叶素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、卡巴克络（安络血）等（E对ABCD错）。
20、题干：患者，女，50岁。肝硬化10余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是
A、加强利尿，减少腹水B、精氨酸静脉滴注C、口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨E、选用谷氨酸钠，降低血氨
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答案：B解析：肝硬化病理变化有广泛肝细胞变性、坏死、结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化，临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症，如消化道出血、肝性脑病等，肝肾功能减退，忌用精氨酸，以免诱发肝性脑病（B错，为本题正确答案；ACDE对）。
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