编辑/黄廉鑫
引言
本文为太湖学院学子吴喜华医生分享的临床验案一则，望与同道共同探讨、共同学习、共同进步。溃疡性结肠炎
★定义：溃疡性结肠炎也称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、结肠的浅表性、非特性炎症性病变。
★病变特点：
①病变部位常见于肠粘膜、粘膜下层，较少到肌层。
②粘膜水肿充血与灶性出血。
③曾连续性分布，多数位于直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。
④腹泻、粘液脓血便和腹痛反复发作，病程缓慢。
⑤反复发作—炎性息肉—腺瘤—大肠癌，太阴脾虚/少阴肾虚—湿热瘀—伏邪成巢。
★辅助检查：肠镜(西为中用，望诊延伸)
①粘膜弥漫受浸：透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液、血、脓性分泌物附着。
②多发糜烂：弥漫性糜烂或多发性浅溃疡或假息肉形成。
★正常镜象：
①正常大肠粘膜呈橘红色，表面光滑湿润伴有光泽。
②由于粘膜较薄，能透见粘膜下层血管分布，称血管纹理。
③形成规则鲜红色束状结构。
验案
基本情况：许某，男，40岁。
主诉：大便脓血间作3年，加重1月。
病史资料：者于3年前出现大便次数偏多，大便偏烂，不成形，脓血便，于年6月13医院就诊，查结肠镜：溃疡性结肠炎，予抗感染、止血、中药灌肠及口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊后可症状缓解，先后年3月、年7月、年7月,年12月分别在我院住院治疗，予中药内服、灌肠及口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊后可症状缓解后出院，1月前患者因劳累后出现大便脓血，色暗红，伴粘液，大便不成形，日7-8次，精神可，眠可，纳一般，小便调，体重下降10斤。舌红苔薄，脉缓大无力。
年03月12日本院查血常规示：WBC12.70×10^9/L↑、N8.29%RBC4.59×10^12/L、HGBg/L↓、PLT×10^9/L↑。凝血功能：PT13.0秒，APTT37.5秒。血型A型，RH阳性。电解质正常，血生化正常，HIV抗体阴性，尿常规正常。心电图P波稍高尖。胸片两肺纹理增多。肿瘤标志物5项正常。
结肠镜
病理检查
（直肠）粘膜慢性炎，局灶糜烂，间质多量浆细胞、淋巴细胞及较多量嗜酸性粒细胞浸润，伴淋巴滤泡形成。可符合溃疡性结肠炎改变。请结合临床综合判断。
?西医诊断：溃疡性结直肠炎
治疗方案
★西医：予口服美沙拉嗪缓释颗粒抑制免疫。
★中医：中药灌肠以清热解毒，凉血止血，方见如下：
灌肠方：
三七3g青黛5g秦皮15g黄连片15g白及15g白头翁15g五味子15g地榆30g苦参15g牡丹皮15g甘草片15g共5副,每副ml,日一剂,水煎灌肠,ml饮片。
★中药内服方如下：
黄芩片10g炒白芍20g大枣10g炙甘草6g姜半夏15g葛根30g金银花10g忍冬藤30g伸筋草30g豨莶草30g薏苡仁50g姜黄10g烫狗脊10g大黄炭20g鸡血藤30g肉桂3g熟大黄3g白茅根20g三七粉3g共5副,每副ml,日一剂,分两次服,水煎服,ml饮片。按★组方构成：
1.黄芩汤：《太湖·伏邪》有述伏邪易转出少阳。患者于春节后发病，此乃春生之时，少阳相火发动。少阳病下痢，伏邪转出少阳，遂予黄芩汤清其少阳；
2.薛生白《湿热病篇》治疗“湿热侵入于经络脉隧中”的处方（无方名）；
3.黄芩加半夏生姜汤；
4.葛根芩连汤：太阳阳明下痢；
5.吴门验方·止血饮：对症方；
6.芍药汤：细菌性痢疾。
★详解：
一、六气皆从火化：炎症
1.直肠局部有炎症:此为湿热下注之象，太阴气不足，少阴虚寒，本虚标实。
2.大便烂：太阴少阴虚寒，少阳下痢，少阴热化动血，夹寒夹热夹湿，三气杂合。粘膜溃疡炎症导致白细胞高；脓血便导致血红蛋白下降。
二、溃疡性结肠炎与强直性脊柱炎
★湿热入于经络脉隧方合黄芩汤治疗强直性脊柱炎,这是脊柱炎偏热的类型。问曰：为何可以用于治疗溃疡性结肠炎呢？
★答曰：一病一方，直取病因，而不是解决症状。本质都是湿热，伏邪病理过程，自身免疫性疾病，强直容易可合并溃结。
1.吴师在《太湖·伏邪》中有述：强直性脊柱炎容易合并溃疡性结肠炎，有溃疡性结肠炎的人容易出现强直性脊柱炎，且发现强直性脊柱炎的患者经常出现下利、便溏，或者大便里急后重等症。“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，太阳-强直，少阳-下利，这就把溃疡性结肠炎与强直性脊柱炎联系起来了，故可与黄芩汤治疗。
★黄芩汤：是一个专门用于少阳病的免疫调节剂，而且是个免疫抑制剂，很多自身免疫病都发于少阳，可以用黄芩汤。黄芩汤中免疫抑制剂以黄芩为主,它是抗炎和抑制体液免疫的典型药物；其中芍药、大枣、甘草这三味药都是免疫抑制剂。
2.薛生白的《湿热病篇》讲“湿热证,三四且即口口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中”。“湿热侵入经络脉”导致“四肢牵引拘急,甚则角弓反张”,这正是强直性脊柱炎的表现。
★湿热入于经络脉隧方合黄芩汤治疗强直性脊柱炎,这是脊柱炎偏热的类型，湿热入于经络脉隧中潜伏,伏留而不去。那么是怎样入于经络脉隧中的呢?最初是一个少阳病下利,溃疡性结肠炎,在肠道,而这个湿热型溃疡性结肠炎久治不愈,导致了伏邪湿热入于经络脉隧之中,导致强直性脊柱炎,湿和热长期伏在起就湿热胶着,这是伏邪的一个病理类型。
三、用药细解
1.半夏：能够抑制腺体分泌,抑制腺体分泌就能够缓解关节的水肿、关节腔的积液,这些都是抑制炎症的药物。
2.银花藤、鸡血藤、伸筋草、豨莶草等：中医讲藤类入络，这些药物能够缓解关节的痉挛。夹热用银花藤（忍冬藤），藤类能够通络，忍冬藤既通络又能清热，直肠粘膜炎症局部伴有组织水肿，无菌性炎症也可以用。温病发作表现就是热。
3.狗脊：治疗脊柱的专药，用于治疗脊柱的问题。
4.姜黄：在这里把这些药引入血分,是个疏肝活血药。
5.薏苡仁：薏苡仁利湿，意苡仁与葛根配伍,缓解肌肉的牵拉。
6.芍药汤：细菌下痢专方，组方含黄芩汤。芍药为免疫抑制剂，大剂量芍药有通便作用，通因通用，使得粘膜细菌炎性排泄，减少吸收入血。
☆大黄：下法（阳明）
☆肉桂配大黄：一寒一温调寒温
☆肉桂：温法少阴虚寒（肾）
7.金银花：清法。直肠炎专药。
8.鸡血藤、姜黄、芍药：血分药，患者便血，血红蛋白下降，鸡血藤白芍大枣补血，鸡血藤、姜黄活血，姜黄血分引经药。伏邪病理过程，湿热瘀互结。破巢行动。
9.山药：止泻，补精复形以固本。
10.免疫应答：肉桂黄芩。
11.免疫紊乱：山药甘草补充皮质激素水平。
12.三七、白茅根：吴门验方止血饮，三七补虚止血活血。
13.葛根：阳明下痢，病毒性肠炎。
14.山药、黄芩：水生木，木生火，滋水涵木。伏邪转出少阳风木。
15.大黄炭：止泻。
结语患者经2周治疗后无明显便血，大便偏烂，稍成型。溃疡性结肠炎易反复发作，患者出院后继续予中药与免疫抑制剂治疗，继续随访中。有关《伏邪》知识及更多精彩内容请下载一路健康APP，选择安装注册医生版/大众版。
吴喜华赞赏
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