大家好，这是我解读的第九篇文献，本文于年3月预发表在Gut上，题目为《InfliximabforsevereulcerativecolitisandsubsequentSARSCoV-2pneumonia:astonefortwobirds》，本文是第一例使用英夫利西单抗同时治疗重症溃疡性结肠炎和SARS-CoV-2相关肺炎。
1
背景
由于COVID-19，当前的冠状病毒大流行是持续的全球健康危机。这种传染病也同样是胃肠病学家面临的主要挑战，例如在IBD患者中，特别是在存在免疫抑制或免疫调节疗法的情况下，如何更好的用药，保证患者的健康尤为重要。
当前我们已经知道新冠病毒受体ACE2在回肠和结肠组织中高度表达，并且在IBD患者中高表达。目前尚无证据表明IBD中COVID-19病例的发生率增加。
图1COVID-19的致病机理(来自年Gut)
如上图所示，SARS-CoV2可以感染呼吸道和胃肠道中表达ACE2受体的上皮细胞，进而引起免疫细胞的过度活化，“免疫风暴”可能导致严重的并发症，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），休克，肾脏或多器官功能衰竭。
2
病例
患者男，36岁，因溃疡性结肠炎复发严重而入院。
入院前一直口服和局部服用美沙拉嗪，主诉有多达12次大便带血。
实验室检查：显示轻度正常性贫血（血红蛋白，g/L），中性白细胞增多（中性粒细胞，/μL），C反应蛋白（CRP）增加（17.1mg/dL;正常值0.5mg/dL）和低白蛋白血症（3.2g/dL）。粪便培养，艰难梭菌毒素测定和SARS-CoV-2鼻咽拭子试验均为阴性。
影像学检查：胸部和腹部X光片正常
结肠镜检查：广泛粘膜溃疡
病理性活检：严重活动性溃疡性结肠炎
治疗：开始静脉注射甲基强的松龙（60mg/天），并用低分子量肝素替代液体预防血栓形成。
静脉注射甲基强的松龙5天后，患者的总体健康状况和临床状况略有改善，CRP水平降至0.95μmg/dL。乙状结肠镜检查排除巨细胞病毒感染，但患者仍然发烧，呼吸困难和咳嗽。
再次生化检查发现CRP水平重新升高（3.98mg/dL）。CT显示双侧肺部呈毛玻璃样混浊，表明存在严重的间质性肺炎（图1A）。
再次鼻咽拭子测试SARS-CoV-2呈阳性，类固醇治疗逐渐减少并改为口服。生化指标中白细胞介素6（IL-6）的血清水平异常高（37.4pg/mL；正常值0-7pg/mL）。
图1溃疡性结肠炎患者胸部CT扫描。(A)在出现COVID-19症状时，CT显示双侧斑玻璃样混浊影响双侧胸膜下肺实质，提示间质性肺炎。(B)10天后（英夫利西单抗治疗后7天），CT显示毛玻璃样混浊的程度和密度降低。
对于溃疡性结肠炎，作者考虑了手术治疗选择。但手术对于COVID-19患者为禁忌手段，因为这可能会使术后病程复杂化并可能致命。因此，作者选择英夫利西单抗的剂量为5mg/kg，因为最近的研究显示生物疗法的使用与IBD患者和COVID-19的不良预后之间没有关联。
英夫利西单抗治疗7天后，患者的肠道症状和总体健康状况明显改善。
高分辨率CT表现出明显的改善，同时降低了毛玻璃混浊的程度和密度（图1B）。
实验室测试表明CRP正常化（0.12mg/dL），IL-6水平降至15.9pg/mL。
两次连续的SARS-CoV-2鼻咽拭子试验均为阴性。
该患者出院情况良好，两次排便，大便中无血。
这是首例患有重症溃疡性结肠炎和COVID-19肺炎的成年患者，成功使用英夫利西单抗治疗了两种疾病。
评论
肺部症状的改善表明抗TNF-α药物可能是COVID-19的有效疗法。此外，积极的结果为临床医生考虑在患有活动性疾病，和COVID-19的IBD患者中继续抗TNFα治疗提供信心。
参考文献
Gut.Mar;70(3):-.doi:10.
本文系原创，转发请联系
转载请注明：http://www.lianglibaby210.com/jcyzlgc/8536.html
