肠道菌群在溃疡性结肠炎发病与治疗中的作用在全球范围内被逐渐重视，肠道菌群失调作为一个重要的环境因素触发了遗传易感个体的免疫炎症反应，因此，调节肠道微生物菌群，恢复肠道微生物稳态成为治疗溃疡性结肠炎的一个新方向。第14届欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）大会期刊中，IshikawaD等就菌群移植与抗生素联用治疗溃疡性结肠炎的疗效进行了阐述。
背景已经证实，采用三联抗生素（阿莫西林、磷霉素和甲硝唑）后再实施菌群移植（HMT）治疗溃疡性结肠炎（UC）患者，患者的肠道菌群会发生显著的门属改变，而肠道菌群的改变正是与UC临床缓解相关的一个关键因素。此外还有研究显示，采用HMT联合三联抗生素疗法可以将供体肠道内活体拟杆菌移植进患者肠道，能成功促进UC患者肠道微生态的改善。服用三联抗生素进行肠道预处理，去除患者肠道内已经紊乱的固有菌群，可促进健康供体内活体拟杆菌的移植，从而改善UC引起的肠道微生态紊乱。在本研究中，我们对比评估了HMT联合三联抗生素疗法和三联抗生素单独治疗UC的疗效，并研究了与临床疗效相关的因素。
方法本研究是一项开放标签非随机前瞻性对照试验。选取年7月至年3月期间，被诊断为活动性UC的患者，这些患者CAI指数均为5或以上，或是内镜Mayo临床评分为1或以上。首先采用三联抗生素治疗UC患者2周，停药两天后，实施新鲜HMT治疗；对照组仅用三联抗生素单独治疗。选择患者的配偶或亲属作为HMT的供体候选者，实施HMT当天采集供体粪便标本，将肠菌在6h内提取出来，经结肠镜移植入患者肠道。在治疗前及治疗后4周分别用CAI指数评价UC的临床严重程度，以评估疗效。治疗后CAI低至10分或治疗前后CAI降低幅度为3分甚至更多的情况被定义为有临床反应，治疗后CAI低至3分或更低定义为临床缓解。
结果本研究纳入轻至重度活动性UC患者（55例采用HMT联合三联抗生素疗法；37例采用三联抗生素单独治疗）。共有78例患者完成了全部评估(46例采用联合疗法；32例采用抗生素单独治疗)。治疗后4周，HMT联合三联抗生素治疗组中31例患者出现了临床响应，反应率为67.3%，明显高于单独治疗组(56.2%)。联合疗法组中UC患者的临床缓解率也明显高于单独治疗组(41.3%vs18.7%;p=0.06)。在联合治疗组中，内镜总评分与临床响应相关(响应者7.5±3.2，非响应者5.1±3.6；p=0.03)，直肠炎患者的临床响应率和缓解率显着高于其他类型的肠炎。此外，使用抗TNFα和PSL的患者CAI下降幅度显着高于非使用患者。而在单独治疗组中，没有观察到这些跟临床响应相关的因素。
结论UC患者以肠道菌群失调为特征，但菌群失调是病因还是结果目前并不十分明确，仍然需要进一步的随访，更多的研究来评价该方案的长期疗效，但是菌群移植确有可能成为治疗UC患者的有效策略。
文案：医学市场部彭晓娟
编辑：医学市场部潘旭兰
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