课程中我们学习了消化系统的内容，关于“溃疡性结肠炎”知识点，老师讲的重点内容你记住了吗，来回顾一下。
一
病理
主要病变在直肠和乙状结肠，也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。
病理改变以溃疡糜烂为主，具有弥散性、浅表性及连续性的特点；限于粘膜和粘膜下层。
二
临床表现
腹泻特点：黏液脓血便（活动期重要表现）
大便次数及血便程度反映病情轻重
腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律
其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
腹部体征：左下腹压痛
全身症状：见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症
肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等
三
临床分型
根据病程经过分型
①初发型—指无既往病史的首次发作。
②慢性复发型—发作与缓解期交替。
③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。
④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。
根据病情严重程度分型
轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。
中型：介于轻、重度之间
重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。
根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎（倒灌性）、区域分布者称区域性结肠炎。
根据病期可分：活动期、缓解期
四
并发症
中毒性巨结肠：病情恶化，毒血症明显，有脱水和电解质紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失；WBC↑。易并发肠穿孔。
直肠结肠癌变：广泛性结肠炎、幼年起病而病程长者
其他：如出血、穿孔等，肠梗阻少见
五
实验室检查及其他
血液检查：
Hb：中、重度患者下降，
WBC↑；ESR↑及C反应蛋白↑-活动期之标志
粪便检查：
常有粘液脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞
病原学检查：致病菌阴性。
X线钡剂灌肠检查：气钡双比重造影-结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状
（重型或暴发型不宜作钡剂灌肠）
结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
六
诊断
持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病。
完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
七
治疗
原则：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
药物治疗
氨基水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶（SASP）：适用于轻中型及重型急速治疗缓解者
糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。泼尼松40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，递减至10～15mg/d，可维持月余或数月
免疫抑制剂：硫唑嘌呤
手术治疗
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。
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