既往的观点和实践
溃疡性结肠炎（UC）主要的不良结局，包括结肠切除手术、结直肠癌变、严重疾病发作导致的住院。
暴发性结肠炎、难治性结肠炎以及慢性并发症的亚急性发作，是结肠切除的手术的直接适应证。结肠异型增生、癌变和对药物治疗不耐受，也是潜在的手术原因。
既往研究发现，不同时期和地区UC患者的结肠切除率变化很大。年瑞典的一项研究中发现，5年后累积结肠切除术率高达20％，10年后为28％，25年后为45％。
最近的研究表明，UC患者的结肠切除率显著降低。欧洲炎症性肠病协作研究组（EC-IBD）报道累积的10年结肠切除术率只有8.7％。
几种已知的风险因素，与UC患者结肠切除存在相关性。例如吸烟被认为对UC具有保护作用，男性、确诊时病变严重和肠外表现（EIMs），则是主要的危险因素。
肠外表现（EIMs）是UC疾病累及其他器官导致的并发症，常见的包括关节症状、皮肤和黏膜病变、眼部症状、肝胆疾病等。
由于肠外表现可能使病程恶化，因此并发症的风险更高，影响结肠切除的风险。
面临的问题
目前，与UC患者结肠切除术有关的文献研究比较有限，且部分结果相互矛盾。由于研究人群和时间的差异，不同研究的结肠切除率差异较大。
另一方面，对UC患者结肠切除术的研究主要局限于报告不同人群的累积手术切除率，而明确的危险因素较少。
虽然有部分研究表明，吸烟对UC有保护作用，吸烟患者常常疾病表现较轻。但吸烟对结肠切除术风险的潜在保护作用仍然存在疑问，尚未得到明确证实。
因此，目前需要长时间、大规模、前瞻性的队列研究，来进一步验证UC患者的结肠切除率的变化趋势及相关风险因素。
这项研究有什么新发现
这项研究分析了前瞻性收集的瑞士炎症性肠病队列研究（SIBDCS）数据，包括疾病史、入组时的基线特征和病程，最后计算UC患者累积和调整的年度结肠切除率。
结果发现，在分析的例UC患者中，有54.6％为男性，例（9.2％）接受了结肠切除术，诊断后5年、10年、15年和20年累积结肠切除率分别为4.1％、6.4％、10.4％和14.4％。
进行结肠切除术的风险因素包括男性（比值比OR=1.54，P=0.）、诊断时的全结肠炎（OR=2.16，P=0.）、诊断时年龄较小（每5岁OR=0.89，P=0.）和存在肠外表现（OR=2.30，P＜0.）。
这项研究并没有观察到，吸烟可以降低UC患者的结肠切除手术风险（OR=0.64，P=0.）。
大多数结肠切除术是在患者疾病发作的前10年内进行的。在疾病发作15年后，结肠切除率迅速下降。
在年以后确诊的UC患者中，结肠切除手术有开展越来越早的趋势。
此外，研究发现2年后，UC患者每年的结肠切除率呈整体下降的趋势。
启示和影响
这项研究通过相当长的前瞻性长期随访，调查了UC患者结肠切除术的风险，得出了以下的主要发现：
1.这项研究发现研究人群的整体结肠切除术率处于较低水平，甚至低于既往文献中描述的水平；
2.在过去的几年里，瑞士UC患者的结肠切除术率显著降低；
3.在诊断后的前15年内，结肠切除率逐渐增加，随后结肠切除的风险降低。
在结肠切除术的风险因素方面，这项研究证实了男性、诊断年龄较低、UC阳性家族史和全结肠炎，是结肠切除术的危险因素。男性患者的结肠切除术几乎是女性患者的两倍多。
之前有研究表明，与直肠炎和左半结肠炎患者相比，诊断时患有广泛结肠炎的患者具有更高的结肠切除术概率。
而这项研究发现，超过一半的结肠切除术患者在诊断为全结肠炎。并且在随访期间，如果病变从直肠炎或左半结肠发展为广泛结肠炎，手术的风险会增加。
此外，这项研究表明，肠外表现（EIM）与结肠切除术显著相关，即使只存在单个肠外表现，结肠切除术的发生率也会明显升高。
最常见的相关肠外表现（EIM）是关节炎，几乎一半的结肠切除UC患者存在关节痛。这与其他基于法国儿童、成人或全体人群的研究一致。
同时，EIM也是导致其他并发症和治疗升级的风险因素，包括使用免疫抑制剂和生物制剂。
值得注意的是，这项研究不支持戒烟或不吸烟，会降低UC患者的结肠切除整体风险。同样，也没有观察到，吸烟对结肠切除风险有明显的保护作用。
因此，这项研究结果为鼓励戒烟提供了进一步的依据，即使是在严重的UC病例中也应如此，最终有利于消除医生和患者之间仍然普遍存在的是否需要戒烟的担忧。
总之，根据临床经验以及过去几十年的研究，本项研究发现UC患者整体结肠切除率低于预期。
研究观察到，诊断后最初10年内结肠切除率增加，随后15年后结肠切除术风险下降。
男性、有UC家族史、全结肠炎病变、年龄较轻和存在肠外表现（EIM），是结肠切除术的重要危险因素。并未发现吸烟对于降低结肠切除风险具有保护作用。
文献来源：JCrohnsColitis.Jun28;12(7):-.
作者：夏打盹来源：IBD学术情报官
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