作者：MarkRobsonMitchellACrystal
概述：
炎性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD)是描述一组肠道疾病（enteropathies）的专业术语，患猫表现为持续性胃肠道症状及胃肠道黏膜炎性细胞侵润的组织病理学变化。世界小动物兽医协会（WorldSmallAnimalVeterinaryAssociation，WSAVA）胃肠道（GI）标准小组（GIStandardizationGrounp）将IBD定义为：胃肠道临床症状持续三周，对食物调节及驱肠道寄生虫药物具有不完全的反应；活检时可发现黏膜炎性反应的组织病变；对免疫调节治疗具有临床反应。虽然对其精准的发病机制尚不清楚，但在兽医及人医实践中，越来越多的迹象表明IBD（一种难以控制的炎性反应）是由于黏膜对来自环境、食物、或肠道细菌的非特异性抗原不耐受引起。遗传敏感性可能在决定个体是否会发生临床疾病中发挥重要作用。
更具体的说，IBD病例分子水平的改变主要特征是主要组织相容性复合物II型分子及IL-1\IL-8和IL-12的mRNA表达上调。这种反应是否为由于遗传异常而发生的遗传性主要反应，或是对抗原增加而产生的继发性反应，目前尚不清楚，而且个体间可能具有一定差异。近年来的研究表明，健康猫和犬及患有IBD的猫和犬，其黏膜微生物群具有明显差别，但这种差别难以预测，也难以用传统的观点进行解释。有时明显具有致病性的细菌可能会在发生IBD时消失，而有时增加。比较恒定的特点似乎是发生IBD时肠道中细菌种类的多样性降低。但这是否为IBD的原因或结果，目前仍不清楚。研究表明黏膜菌群的密度和组成与消除炎症的严重程度及黏膜构造的损伤之间存在明显的组织学联系。文献中有很多资料报道患有明显IBD的人群，必须要采用抗生素才能消除症状。这些结果似乎支持GI细菌在猫的IBD病因中发挥作用的观点。
猫的IBD可表现各种临床症状，最为常见的症状是慢性间歇性呕吐，这与犬不同，犬发病时最为常见的症状是腹泻。猫的IBD其他临川症状包括体重减轻、厌食，不太常见的症状包括间歇性的多食及腹泻。查体通常难以发现有意义的结果，或只是发现体重减轻，腹部触诊可发现小肠袢增厚。IBD可根据小肠道发病的区域及主要的炎性细胞分类。猫和犬的淋巴细胞-浆细胞性IBD最为常见，嗜酸性IBD则为第二种常见类型。其他不太常见的IBD类型包括肉芽肿性、化脓性（嗜中性粒细胞性）及组织细胞学肠胃炎或结肠炎。IBD最常见于中年到老龄猫，尚为发现本病的发生与品种或性别有关。
许多GI疾病在临床上与IBD相似，而且由于GI粘膜能对许多刺激发生炎性反应，组织病理学检查发现只有炎性侵润并不总能判断为IBD。需要考虑的鉴别诊断包括寄生虫和其他感染因素[即线虫、贾第鞭毛虫、三毛滴虫（Tritrichomonas）、隐孢子虫、犬心丝虫、螺杆菌、猫白血病病毒（FeLV）感染、猫免疫缺陷病毒感染、沙门氏菌病、弯曲杆菌病或猫传染性腹膜炎]肿瘤（如消化道淋巴瘤或腺癌）、内分泌疾病（即甲状腺机能亢进或糖尿病）、代谢性疾病（即慢性肾衰、肝脏疾病或慢性胰腺炎）及外分泌性胰腺机能不足。因此，详细的检查病史及逐步诊断法对建立及确诊IBD极为重要。
诊断：
主要诊断：
基础检查[血常规，生化及尿液分析]：基本数据通常不明显，但可发现肝脏酶轻度升高，也可见到血清球蛋白及嗜酸性粒细胞增多。基础数据有助于排除糖尿病(即高血糖、糖尿及尿液相对密度降低)、肝脏疾病（即高胆红素血症、血液尿素氮降低、肝脏酶增加及胆红素尿）和肾脏疾病（即肌酐增多，尿液相对密度降低）。可能存在表明甲状腺机能亢进改变的数据（即肝脏酶增加，血细胞压积轻度增加，尿液相对密度降低）及淋巴瘤[血细胞中出现淋巴细胞（罕见），贫血或其他血细胞减少]。发生腹泻的猫中由多种原因引起的蛋白损失性肠下垂不大常见（即低白蛋白血症或低球蛋白血症）。
总T4测定：所有8岁以上的猫如果表现慢性GI疾病，应测定总T4排除甲状腺机能亢进。
传染病检测：各种排泄物检查及试验可用于排除传染病，特别是在发生持续性腹泻的病例。对多有发生腹泻的病例应进行沙门氏菌及弯曲杆菌的培养及药敏试验。采集的样本最好在特殊转运培基中送至实验室，以防止内源性细菌的过度生长(采样送检前提前联系实验室)。如果培养及染色为阳性而没有其他疾病的症状，则可支持发生传染病的诊断。对所有患腹泻的猫，应检查粪便隐孢子虫，采用硫酸锌漂浮试验检查线虫和贾第鞭毛虫，也可考虑采用其他粪便试验检查贾第鞭毛虫（如SNAPGiardia实验，直接盐水涂片或采集粪便样本进行贾第鞭毛虫直接荧光试验）及三毛滴虫。[胎儿三毛滴虫培养，直接盐水涂片，采集粪便进行胎儿三毛滴虫PCR检测等]。
叶酸和钴胺素：血清叶酸浓度低则说明小肠近端可能发生吸收不良；血清钴胺素浓度低则说明猫可能患慢性GI疾病，特别是体况得分（bodyconditionscore，BCS）低的猫更是如此，可能说明由于侵润性疾病或胰腺机能不足而发生了回肠吸收不良。
腹部超声诊断：发生IBD的猫，常能发现小肠壁增厚及腹腔淋巴结肿大或超回声，但许多患有IBD的猫并没有可见的超声变化，主要是由于该病变通常较小，在肠道和淋巴结发生任何可见或可触诊的变化之前可引起临床症状。如果淋巴结肿大，可采用超声指导下抽吸，这有助于排除其他腹腔疾病。
小肠活检：必须进行组织学检查才能进行IBD的鉴别诊断。活检样本可通过内镜、腹腔镜检查或开腹探查进行采集。内镜检查技术侵入性小，也比手术方法的风险小，但不能采集全厚的肠壁进行活检，因此活检只是限于能够用内镜到达的部位。腹腔镜检查后的发病率及死亡率均高，但可以选择整个GI部位，进行全厚肠壁的活检。如上所述，许多患有IBD的猫其肠道并没有明显可触诊的变化，因此应总是通过活检进行诊断。胃、十二指肠、空肠一般来说不是检查的重点部位，而回肠和结肠则应根据临床症状采用活检。在许多病例最好采集胰腺和肝脏样本进行活检，即使他们没有明显的病理变化也应如此，这种方法称为“腹腔取样”（abdominalharvest）。发生IBD的组织病理学变化包括炎性细胞侵润，容貌萎缩或融合，腺窝因水肿而分离，黏膜纤维化或坏死；表皮展平，乳糜管扩长。此外，组织病理学检查还可为消化道淋巴瘤、隐孢子虫病、贾第鞭毛虫病或螺杆菌胃炎等提供确定诊断。
FeLV/FIV检测：这些检测方法不能证实GI疾病，但可确定是否存在继发性疾病。
辅助诊断：
猫特异性胰蛋白酶样免疫活性（fTLI）及猫特异性胰腺脂肪酶免疫活性（fPLI）检测：EPI在猫罕见，但在发生多食、恶病质且发生与糖尿病和甲状腺机能亢进无关的腹泻的猫，应检测fTLI。可采集禁食时的血清样本检查fTLI（筛查EPI）及fPLI（筛查胰腺炎）
犬心丝虫病：猫如果生活在该病的流行区域并患有慢性呕吐，且已经排除了其他常见病因时，应检查犬心丝虫病。
诊断注意事项：
如有可能，在确定诊断为IBD之前应通过鉴别诊断排除所有原因。应试图通过改变日粮、采用驱虫药及抗生素等进行治疗，之后才建议采用其他诊断方法，如内镜或手术检查。作用强烈的药物，如甾体激素等，可能会影响诊断过程。
许多IBD病例肝脏酶轻微或中度升高，这可能是由于门静脉周围的炎症或由于胃肠道炎症引起的炎性渗出造成肝脏损毁或并发胰腺炎而引起。理论上来说，发生炎症时黏膜的通透性增高，导致细菌已于进入肝脏。
对消化道淋巴瘤与炎症的淋巴细胞性IBD之间进行鉴别可能很困难，即使采用全层肠壁的活检也是如此。在这种情况下应咨询病理专家，如免疫组化、抗原受体重组PCR有助于进行这种鉴别诊断。
造影剂GI对X线检查帮助不大，在诊断慢性GI时很难获得诊断。
治疗：
主要疗法：
治疗目标：治疗的主要目标是降低抗原对GI环境的刺激及调节局部胃肠道的免疫反应。
日粮调制：对所有IBD而言，日粮是治疗的关键组成部分。如果要采用排除饮食法进行治疗，则食物应高度易于消化，容易吸收，减少其脂肪含量。这种食物应该含有新来源的蛋白，可无小麦及无玉米。另外一种饮食排除法是利用商用的水解日粮。所有患有结肠IBD的猫，如果补充易消化的纤维，如车前草加入食物食用则有一定效果。50%以上患有特发性GI的猫对饮食排除法具有良好的反应，而患有淋巴细胞性-浆细胞性IBD的猫只用食物调剂也能缓解临床症状。
免疫调制治疗：除了淋巴细胞-浆细胞性结肠炎外，对所有类型的IBD，强的松龙或强的松为首选药物（可与日粮调制配合使用）。有人认为单独采取日粮变换就可成功治疗淋巴细胞-浆细胞性结肠炎，有人建议采用强的松龙或强的松的治疗方案，1mg/kgq12hPO剂量开始，治疗4周，再逐渐减小剂量。此后临床症状缓解，则应停止治疗。如果在治疗期间临床症状再次复发，则采用最低的有效剂量治疗4~6个月，然后在试图减小剂量。还有人试图保持同样剂量治疗，但逐渐增加用药时间，目前尚未能证实哪一种单一的治疗方法更好。
辅助疗法：
目标：采用辅助疗法时依据的假说是，改变共生微生物区系可减轻易感动物小肠炎症，因此通过益生菌、微营养、保健营养品或抗生素改变微生物菌群之间的平衡具有治疗价值。
治疗注意事项：
对IBD治疗有反应的猫可在开始治疗后的数周内临床症状明显改善，但真正康复可能需要数月或数年。
预后：
采用合适的日粮及药物治疗，通常可以控制淋巴细胞-浆细胞性IBD。单独采用食物治疗就可有效控制淋巴细胞-浆细胞性结肠炎。并发的肝脏或胰腺疾病常不利于改病的预后。嗜酸性粒细胞性IBD及其他不太常见的IBD预后更难。
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