本文转自益普生消化界。
导读：炎症性肠病（IBD）的治疗一直是临床中的热点与难点。研究发现，不同地区IBD患者的临床特征亦有所不同，故而亚洲IBD患者的个体化治疗策略不同于西方患者。即使为同一地区的IBD患者，其临床特征在不同年龄和性别上仍有所差异。因此，IBD个体化治疗策略成为IBD患者治疗的关键。
针对临床中IBD个体化治疗的焦点和难点问题，益普生消化界有幸医院消化科钟捷教授，详情如下：
记者
亚洲和欧洲IBD患者在患病率、临床特征上存在哪些差异？在上述差异的影响下IBD患者个体化治疗的必要性如何？怎样对亚洲IBD患者实行个体化的治疗策略？
钟捷教授
IBD的患病率在西方国家最高，部分国家高达总人口的0.5%。在发展中国家，IBD的患病率相对较少，但亦呈上升趋势。东、西方国家IBD患者的临床特征因种族间易感基因分布不同、环境不同、医疗基础设施和检测方法等因素而有所差异。一项回顾性研究显示：摩洛哥CD患者发生穿孔和会阴病变的几率高于高加索患者，住院次数更多，因疾病严重需要手术治疗的患者更多。
IBD治疗是一个长期、复杂的过程，规范化治疗对于IBD的疾病缓解、减少并发症、预防复发、提高生活质量非常重要。IBD的规范化治疗需建立在正确的疾病诊断和全面的病情评估和充分的医患沟通基础上，主要包括早期积极个体化的治疗力争黏膜愈合，继以长期足量维持治疗，保持病情长期缓解并预防复发。因此在IBD的治疗过程中遵循综合性、个体化的治疗原则是非常有必要和有意义的。
亚洲地区IBD患者的个体化治疗策略应遵循以下几个步骤：（1）对IBD患者进行正确的风险分层，其中包括对临床进展的预测：各种瘘管的形成、肠管狭窄性质、肠道功能有无不可逆损害、肠外累及；治疗反应的预测和治疗过程中的不良事件发生：如治疗不同阶段的影像学评估、巨细胞病毒结肠炎发生等；（2）治疗方案的选择，包括升阶梯与降阶梯治疗策略、联合治疗与单一疗法的选择。（3）针对不同患者和治疗药物，开展治疗药物浓度的检测，包括巯嘌呤代谢产物浓度、酶活力及基因多态性检测，生物制剂药物谷浓度和抗体水平测定等，以指导和调整临床用药。
记者
IBD患者个体化治疗近期疗效如何？
钟捷教授
我国一项研究显示，IBD的发生和进展过程存在着个体化差异，通过对溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）分别进行病情分级、临床特征和影像学检查结果选择性治疗方案和药物，观察近期疗效。结果提示：未进行分级治疗的患者，20.9%UC患者和59.3%CD患者的症状近期内得到缓解；分级治疗后，59.3%UC患者和64.7%CD患者得到短期内缓解。因此个体化治疗措施对IBD患者病情近期缓解有积极意义，值得进行更全面的分析研究。
记者
IBD患者个体化治疗中饮食的个体化是否有必要？
钟捷教授
IBD患者的饮食必须个体化，这取决于疾病的类型、肠段的累及范围和有无并发症。许多患者对食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，病程超过一定年限其远段小肠（即回肠）会发生不同程度狭窄。对于这些患者，低/无纤维、低渣或特殊的流质饮食或各种营养要素饮食不仅可以提供机体所需营养，并可显著减少肠道炎症、缓解症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内外科治疗控制狭窄、恢复肠道功能后，患者就可以相对正常地进食。
赞赏
转载请注明：http://www.lianglibaby210.com/jcyzlfa/1591.html
