考点3消化性溃疡病人的护理
知识点1
十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以青壮年居多，好发于球部。
——易混淆选项：空肠曲；悬肌；韧带；大乳头。
知识点2
幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要发病原因。
——易混淆选项：白色念珠菌；单纯疱疹病毒；链球菌；金黄色葡萄球菌。
知识点3
胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。
知识点4
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛是在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡患者疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。临床上少数溃疡患者可无症状，称为“无症状性溃疡”，这类患者首发症状多为呕血和黑便
——易混淆选项：疼痛；胸前痛；饥饿痛；空腹痛。
知识点5
消化性溃疡胃肠道症状表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡为多见。
——易混淆选项：呕血；黑便；腹痛；腹泻。
知识点6
出血是消化性溃疡最常见的并发症。可表现为黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。
——易混淆选项：穿孔；幽门梗阻；癌变；肠梗阻。
知识点7
溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
——易混淆选项：胃镜检查；幽门螺杆菌检测；胃液分析；粪便潜血试验。
知识点8
当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。常发生于十二指肠溃疡。
——易混淆选项：出血；幽门梗阻；癌变；肠梗阻。
知识点9
幽门梗阻主要表现为腹部饱胀，频繁呕吐宿食，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。
——易混淆选项：出血；穿孔；癌变；肠梗阻。
知识点10
根除幽门螺杆菌治疗：质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率达80%以上。
——易混淆选项：头孢西汀、克拉霉素、甲硝唑；氨苄西林、头孢西丁、甲硝唑；氨苄西林、克拉霉素、头孢西汀；苯唑西林、克拉霉素、甲硝唑。
知识点11
质子泵阻滞剂以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+离子的最后环节，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
知识点12
消化性溃疡患者定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期患者每天可进餐5～6顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。
知识点13
抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌。
——易混淆选项：餐前1小时；与食物同时服用；每天服用一次；餐前餐后均服用。
1.患者，男，42岁。有胃溃疡病史6年。近两个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊应首选（）
A.大便隐血试验
B.X线钡餐检查
C.幽门螺杆菌检查
D.胃镜检查
E.胃液分析
2.患者，男，28岁。患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张。首先应考虑（）
A.幽门梗阻
B.急性胃穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.慢性胃穿孔
3.患者，男，50岁。既往有溃疡病史10年，突然出现腹部剧烈疼痛，检查右侧腹，腹膜刺激征明显，最重要的护理措施是（）
A.半卧位
B.禁食，胃肠减压
C.输液
D.观察血压，脉搏
E.应用抗生素
1.D2.B3.B
考点4溃疡性结肠炎病人的护理
知识点1
溃疡性结肠炎消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2～次，重者可达每日10余次。粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。
——易混淆选项：反酸；嗳气；恶心；呕吐。
知识点2
溃疡性结肠炎患者呈慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌。轻患者可有左下腹轻度压痛；重者常有明显腹膜刺激征，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重患者应警惕中毒性结肠扩张、肠孔穿。
——易混淆选项：直肠结肠癌变；直肠大量出血；结肠大量出血；肠梗阻。
知识点3
全结肠或乙状结肠镜检查对溃疡性结肠炎病诊断、确定病变范围有重要价值。
——易混淆选项：血液检查；粪便检查；X线钡剂灌肠检查；粪便潜血试验。
知识点4
柳氮磺砒啶（SASP）一般作为溃疡性结肠炎首选药物。
——易混淆选项：肾上腺糖皮质激素；免疫抑制剂；质子泵阻滞剂；制酸剂。
1.患者，女，32岁。患溃疡性结肠炎3年。该病最典型的粪便特点是
A.柏油样便
B.暗红色便
C.黏液脓血便
D.陶土色便
E.果酱样便
2.患者，男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年，诊断为溃疡性结肠炎。近1周腹痛加重伴发热入院治疗。护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗，患者应采取的卧位是
A.右侧卧位
B.左侧卧位
C.仰卧位
D.俯卧位
E.半卧位
1.C2.B
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