脊柱术后手术部位感染，特别是深部感染会造成住院时间延长,治疗费用增加,给医患双方带来巨大打击。强调围手术期的规范化处理是预防术后手术部位感染的重要方法，而抗生素就是其中重要的一项措施。预防性使用抗生素，它可以降低感染发生率，但并不能彻底杜绝脊柱手术感染的发生。如何规范的预防性使用抗生素，我们可以看一下年北美脊柱学会（NASS）公布的脊柱手术预防性应用抗生素的指南。
该指南从疗效、应用方式、再次用药、停药、伤口引流、并发症等多个方面提出了15个问题，提供了20余项推荐意见。
总体印象
1.预防性应用抗生素可以降低脊柱手术感染发生率。
2.没有证据支持某一种药物的优越性、剂量或使用方法。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。
3.复杂的情况会增加感染发生率，（如创伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、糖尿病或其他合并症），可以考虑术后长期使用抗生素治疗。
4.对于单节段脊柱手术，不建议使用伤口引流作为减少感染的措施。没有充分证据支持或反对对留置伤口引流的患者早期停用抗生素。
具体条文
一、疗效
问题1：对于进行脊柱开放手术的患者，和未使用预防性抗生素的患者相比，采用预防性抗生素是否可以降低感染率？
术前预防性使用抗生素可以减少脊柱手术患者的感染发生率。
推荐等级：B
?
对于一个典型的、简单的腰椎椎板开窗髓核摘除手术，单剂量使用术前抗生素可以减少感染和/或椎间盘炎的风险。
推荐等级：B
问题2：对于进行脊柱开放手术但没有放置内置入物的患者，和未使用预防性抗生素相比，采用预防性抗生素是否可以降低感染率？
预防性使用抗生素降低无内置入物腰椎脊柱手术的感染发生率。
推荐等级：B
问题3：对于进行脊柱开放手术且放置内置入物的患者，和未使用预防性抗生素相比，采用预防性抗生素是否可以降低感染率？
在进行内置入物腰椎融合手术患者中，可以考虑使用预防性抗生素来降低感染率。
脊柱融合术。
推荐等级：C
问题4：无论患者是否合并内科并发症，采用预防性抗生素后手术部位感染率的发生率大概是多少？
尽管采取了适当的预防措施，但脊柱外科手术部位感染率为0.7%-10%。没有内科并发症的患者预计感染发生率为0.7%到4.3%，存在内科并发症的患者预计感染发生率为2%到10%不等。当前的抗生素预防实践方案不能完全消除手术部位的感染（感染率0%）。
推荐等级：专家共识
尽管采取了预防措施，但糖尿病会增加感染风险。
证据等级：III
没有充分证据可以证明肥胖会影响脊柱患者预防性抗生素的使用效果。
证据水平：I
二、应用方式
问题5：对于接受抗生素预防方案的开放性脊柱手术患者，旨在降低术后感染发生率的术前抗生素药物、剂量、用药途径和用药时间是什么？
对于典型的、不复杂的脊柱手术，没有证据支持某一种药物的优越性、剂量或使用方法。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。
推荐等级：B
在典型的、不复杂的脊柱手术中，推荐使用单剂量的术前抗生素，如果有必要术中可以再次使用。
推荐等级：B
对于患有合并疾病或进行复杂脊柱手术的患者，为了降低感染发生率，和标准预防流程相比，感染的药物预防需要考虑采用覆盖革兰氏阴性菌的抗生素和在伤口内使用万古霉素或庆大霉素。
推荐等级：专家共识
文献中提到的增加脊柱手术感染风险的合并疾病和危险因素包括：肥胖、糖尿病、神经系统缺陷、尿失禁、术前血糖大于mg/dl或术后血糖大于mg/dl、创伤、时间较长的多部位手术。
推荐等级：专家共识
问题6：对于接受抗生素预防方案患者，如果进行的是开放性脊柱手术但无内置入物，旨在降低术后感染发生率的术前抗生素药物、剂量、用药途径和用药时间是什么？
建议术前预防抗生素以减少感染发生率率。没有证据支持某一种药物的优越性、剂量或使用方法。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。
推荐等级：B
在典型的、不复杂的脊柱开发手术中，推荐使用单剂量的术前抗生素，如果有必要术中可以再次使用。
推荐等级：B
问题7：对于接受抗生素预防方案患者，如果进行的是开放性脊柱手术且有内置入物，旨在降低术后感染发生率的术前抗生素药物、剂量、用药途径和用药时间是什么？
建议术前预防抗生素以减少感染发生率率。在这些复杂手术中，没有证据支持某一种药物的优越性、剂量或使用方法。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。
推荐等级：B
对于存在多种细菌感染风险的患者，在进行内固定器械融合手术时，建议采用广谱抗生素以降低感染风险。
推荐等级：专家共识
问题8：对于患者，合理的抗生素选择方案是什么？
单个、简单的脊柱手术（无内置入物或合并疾病）选择单次术前抗生素，术中根据情况再次使用。
推荐等级：专家共识
对于有内置入物的脊柱手术、手术时间较长、合并其它疾病（如糖尿病、神经肌肉疾病、脊髓损伤）的患者，采用术前单次抗生素联合覆盖革兰氏阴性菌的抗生素，和/或伤口内使用万古霉素/庆大霉素。
三、再次用药
问题9：对于在开放性脊柱手术术前使用抗生素预防的患者，为了降低术后感染发生率，什么情况下需要在术中再次给与抗生素？剂量和给药时间是什么样？
在手术3-4个小时内再次给与抗生素可以维持手术过程中抗生素的药物浓度。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。
推荐共识：专家共识
四、停用抗生素
问题10：对于在开放性脊柱手术术前使用抗生素预防的患者，和长期使用抗生素的患者相比，在24小时内停用抗生素会降低还是升高感染发生率？
对于典型、简单的病例，术前单剂量预防性应用抗生素、根据术中情况必要时再次使用可以降低手术部位感染的风险。
推荐等级：B
在复杂的情况下（如创伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、糖尿病或其他合并症），可以考虑术后长期使用抗生素治疗。文献中提到合并症和复杂情况包括肥胖、糖尿病、神经系统缺陷、尿失禁、术前血糖大于mg/dl或术后血糖大于mg/dl、创伤、时间较长的多部位手术以及其他疾病。
推荐等级：C
五、伤口引流
问题11：对于开放性脊柱手术术前使用预防性抗生素和放置伤口引流的患者，和拔除引流时停用抗生素相比，在术后24小时内停用抗生素是否会增加感染发生率？
没有充分证据支持或反对对留置伤口引流的患者早期停用抗生素。
对于单节段手术，不建议使用伤口引流作为减少感染的措施。
推荐等级：I
六、身体情况
问题12：脊柱手术患者的术前抗生素预防方案，是否需要根据患者身体情况（如身高体重指数）来调整？
在给与标准剂量抗生素预防情况下，肥胖患者术后感染风险较高。但没有充分证据支持或反对根据患者的体型推荐不同的药物预防方案。
推荐等级：I
七、合并症
问题13：脊柱手术患者的术前抗生素预防方案是否需要根据患者合并疾病（除去肥胖）来调整？如：如糖尿病、吸烟、营养缺乏、免疫疾病和同时使用抗血栓药物。
对于合并疾病的患者以及进行复杂手术的患者，和标准流程相比，他们的感染预防方案需要调整以降低手术部位感染发生率。
推荐等级：专家共识
与标准预防方案相比，没有充分证据支持或反对某种有效的特定替代方案。但是，一些有前景的替代方案已经被研究，包括再次用药、使用覆盖革兰氏阴性的药物、切口内应用万古霉素或庆大霉素。
推荐等级：I
对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病史的患者，和其他的抗生素相比，万古霉素可以减少MRSA的感染风险吗？
和其他药物相比，没有充分证据支持或反对使用万古霉素可以降低MRSA发生率。
推荐等级：I
八、并发症
问题14：预防性使用抗生素的并发症/不良反应发生率和严重程度是什么情况？
文献报告过预防性抗生素的一些单发性并发症，包括潮红、低血压、皮疹、膜内结肠炎，最严重的是Stevens-Johnson综合征。
推荐等级：专家共识
问题15：在脊柱手术预防性使用抗生素时，可以实施哪些方法减少并发症/不良反应的发生率？
在典型的、简单的脊柱手术中，按照下列方法进行用药可以减少并发症/不良反应的发生风险：术前应用单剂量预防性抗生素，如有必要再次给药。
推荐等级：专家共识
老虎讲骨来一杯咖啡提神醒脑
转载请注明：http://www.lianglibaby210.com/jcyzjzl/7320.html
