“人在江湖飘，哪有不挨‘刀’！”
快来看，隔壁消化科的不小心又承受了来自主任的“灵魂重击”……
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主任
你来看看这个患者，8周反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛，结合他的实验室、影像学、内镜检查等资料，可能是什么病？
消化小白
应该是溃疡性结肠炎
主任
那你看这个患者应该怎么用药？
消化小白
用糖皮质激素……维持临床症状缓解……吧～
主任
糖皮质激素是可以诱导活动期UC的缓解，维持期还能这么用吗？我平时是这么教你们的吗？！???????
怎么样？有在科室内味儿了吗？
看来，对消化科“潜力股”们来说，平日多积累、多学习，才能做到在临床处理的时候临危不惧，在主任提问的时候信心满满，不踩坑啊！
UC是一种疾病负担较重的慢性炎症性肠病（IBD），据统计约50%UC在确诊后疾病活动会长期持续或间断存在，甚至逐渐加重[1]。但是目前临床对于UC的认识仍然存在一些误解，今天，小编综合整理相关文献内容，供临床参考。
误解一：UC没有CD那么严重
■事实：UC具有致残性，与克罗恩病（CD）类似，给患者带来沉重的疾病负担和经济负担。CD病变可发生在整个消化道并引起透壁性病变，长期以来一直被认为是致残性、进展性和破坏性疾病，会导致高昂的社会成本和巨大的生活负担。UC病变相对而言更加局限，主要发生在结肠的黏膜层，其致残性可能常常被低估。
其实，与CD类似，UC不仅影响患者日常工作（UC12.6%；CD12.2%），还会造成永久性残疾（UC1.6%；CD1.7%），给患者带来了沉重的疾病负担。
一项法国队列研究显示，近一半的IBD患者表示受疾病影响，生活质量差（CD55.1%；UC37.3%）、严重疲劳（CD48.9%；UC37.1%）和/或出现抑郁症状（CD49.9%；UC48.5%）。近三分之一的IBD患者表示受疾病影响，出现焦虑（CD31.8%；UC28.1%）和/或消瘦(CD22.1%；UC22.7%）或严重残疾（CD12.9%；UC10.4%）[2]。
表1：关于UC和CD影响患者生活质量的研究[2]
此外，UC相关的经济负担也不应被低估。一项研究回顾分析了年至年间美国商业保险索赔数据库，显示CD和UC疾病与治疗相关的费用大致相似；一项系统评价显示，手术并发症在UC患者中造成了巨大的经济负担，术后6个月术后并发症的平均额外费用为18,美元，随访5年增加到34,美元[2]。
误解二：UC是局限于“黏膜”的病变
■真相：UC是进展性疾病，随病程延长，患者会表现出疾病活动度加重、疾病扩展、结肠切除、癌变等进展性特点。
目前临床实践中仍存在一大误区：认为UC只是局限在黏膜的病变，而非进展性疾病。事实上，随着UC病程的延长，患者会表现出疾病活动度加重、疾病扩展、结肠切除、癌变等进展性特点。
IBSEN研究对名炎症性肠病患者，在确诊后1年、5年和10年进行系统随访。结果显示多数UC患者在疾病诊断时最为活跃，随后约44%的患者可呈现不同程度的慢性、持续性或间歇性发作[1]。
图1：IBSEN研究结果
同时，随时间推移，UC患者的结肠切除术风险、住院治疗风险以及结直肠癌变的风险也都逐渐增加[1,4-5]。近期一项基于人群的荟萃分析表明，UC使结直肠癌的风险增加了2.4倍[2]。
一项meta分析，纳入31,例UC患者资料，用以评估在亚洲人群中UC相关结直肠癌的发生风险。结果发现，亚洲UC患者在自诊断后10年时的结直肠癌累积风险为0.02%，20年时累积风险为4.8%，30年时累积风险为13.91%[5]。
此外，UC在结肠生理过程中会造成持续炎症损害，发生其他肠道并发症，如肠道狭窄、假性息肉、肠道动力不足等[2,6]。
图2：UC可导致肠道结构及功能性改变[2]
误解三：UC治疗目标只停留在临床症状缓解
■事实：UC治疗目标目的是达到黏膜愈合、在不使用糖皮质激素的情况下提高疾病持续缓解的可能性。
近年来，随着治疗药物的不断增加，UC的治疗目标也在不断发展，不能只停留在临床症状缓解。
年，STRIDE专家委员会确定了IBD的“达标治疗（TreattoTarget,T2T）方案。最新证据表明，完全黏膜愈合可能是UC的理想治疗目标。随着黏膜愈合的定义不断发展，应同时考虑2个方面：内镜愈合和组织学愈合。有证据表明，在表面已没有活动性疾病的UC患者中，仍可能存在肠黏膜微观炎症活动[7]。
图3：STRIDE临床指南提出了新的IBD疾病管理标准
年美国胃肠病学会（ACG）UC临床诊治指南[8]指出，治疗UC患者，目的是达到黏膜愈合、在不使用糖皮质激素的情况下提高疾病持续缓解的可能性，并且避免住院和手术。
已有多项研究提示，早期的临床缓解和黏膜愈合可以预测UC更好的远期治疗结局，与黏膜未愈合相比，早期黏膜愈合与长期临床缓解、免于结肠切除和无激素长期临床缓解密切相关[9]；且UC患者获得更深的黏膜愈合程度可有效减少UC复发风险和结肠切除风险[10-11]。
图4：黏膜愈合对长期临床缓解的影响
误解四：UC患者接受糖皮质激素维持治疗即可
■真相：糖皮质激素不能用于UC的长期维持治疗，早期使用生物制剂可改善患者长期结局。
在治疗UC的传统药物中，糖皮质激素用于UC治疗已经超过60年，可有效诱导活动期UC的缓解[12]，但糖皮质激素并不能用于UC的长期维持治疗，这是因为目前无糖皮质激素缓解已经被确定为临床治疗目标，且糖皮质激素存在短期和长期的不良反应。而对于免疫抑制剂，回顾性分析显示硫唑嘌呤治疗UC的无激素缓解率仅为58%，且部分患者由于副作用无法长期维持治疗[13]。
近年来，随着生物制剂越来越多地用于UC的早期治疗。研究发现，生物制剂用于UC早期干预可改善患者长期结局，实现更优的疾病控制。年美国胃肠病协会（AGA）中-重度UC临床实践指南建议，对于门诊的中-重度成人UC患者，应尽早使用生物制剂（不管是否联用免疫抑制剂剂），而不是在5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗不佳后再使用（条件性推荐，低质量证据）[14]。
目前临床上用于UC的生物制剂主要包括抗-肿瘤坏死因子（TNF）和维得利珠单抗。其中，维得利珠单抗不同于既往的全身性系统性作用生物制剂，是目前唯一的肠道选择性生物制剂，以肠道淋巴细胞特异的整合素α4β7为靶点，精准作用于肠道抑制其炎症性反应。
年美国胃肠病学会（ACG）UC临床诊治指南推荐维得利珠单抗作为中-重度活动性UC治疗的一线生物制剂（强烈推荐，证据质量中等）[15]。多项临床研究显示，维得利珠单抗可以早期诱导并维持中重度UC患者的临床缓解和黏膜愈合[16-17]。
文末小调研：参考文献：
[1]SolbergIC,LygrenI,JahnsenJ,etal.ScandJGastroenterol.;44(4):-40.
[2]CatherineLeBerre,etal.UlcerativeColitisandCrohn’sDiseaseHaveSimilarBurdenandGoalsforTreatment.ClinicalGastroenterologyandHepatology;18:14–23.
[3]SafroneevaE,etal.AlimentPharmacolTher.;42(5):-8.
[4]SamuelS,etal.InflammBowelDis:19(9):-66.
[5]BopannaS,etal.LancetGastroenterolHepatol.:2(4):-76.
[6]TorresJ,etal.InflammBowelDis.;18:-63.
[7]AmJGastroenterol.Jun;(6):-.
[8]DavidT.Rubin,etal.ACGClinicalGuideline:UlcerativeColitisinAdults.AmJGastroenterol;00:1–30.
[9]ShahSC,etal.ClinGastroenterolHepato.;14(9):-55.
[10]Barreiro-deAcostaM,etal.JCrohnsColitis.;10(1):13-9.
[11]ManginotC,etal.Gut.;64(7):-2.
[12]SCTruelove,LJWitte.BrMedJ.;2():-8.
[13]AGFraser,TROrchard,DPJewell.Gut.;50(4):-9.
[14]FeuersteinJosephD,IsaacsKimL,SchneiderYecheskeletal.AGAClinicalPracticeGuidelinesontheManagementofModeratetoSevereUlcerativeColitis.[J].Gastroenterology,,:-.
[15]NancyWalsh.NewUlcerativeColitisGuidelinesAddressGrowingComplexity——LastACGre
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