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周君大夫溃疡性结肠炎医案

来源:结肠炎症状 时间:2018-6-24

患者女性,63岁,形体中等,肤黄面暗,焦虑表情。去年秋天突发腹痛伴有便血,肠镜检查提示:溃疡性结肠炎、食管憩室。口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗至今。刻下:肛门口疼痛不适伴有下坠,大便时干时稀,情绪焦虑、烦躁不安,素来乏力怕冷,睡眠较差,脱发,纳食一般。舌淡红略紫,苔白腻。脉弦。处方:柴胡15黄芩10半夏10党参10甘草10猪苓15白术15茯苓15泽泻15桂枝15仙鹤草30茜草15生姜15大枣剂,水煎服。嘱其若病情减轻可以将西药减量服用。二诊:大便转干,肛门口疼痛减轻,肛门有下坠感。每日服2g柳氮磺吡啶肠溶片。心情好转。处方:柴胡15黄芩10半夏10党参10甘草10猪苓15白术15茯苓15泽泻15桂枝15仙鹤草30茜草15生姜15大枣剂,水煎服。三诊:气色好转,自述已经好很多了,大便已经成型,有肠鸣,肛门目前有坠胀不适。偶服柳氮磺吡啶。处方:原方15剂续服。嘱停服柳氮磺吡啶。后来此患者带他人来门诊看病,诉其上次的药喝完,已经没有什么明显的症状,对效果很满意。

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