医院住院报销
—、申报前提
1.参加我县当年度城乡居民基本医疗保险。
2.新生儿实行“落地”参保政策,新生儿监护人按规定为新生儿缴纳个人参保资金后，新生儿自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,鼓励父母为次年出生的新生儿提前缴纳参保资金。
3.已参加职工基本医疗保险的或在其他地参加城乡居民医保的不予重复报销。
4.住院病种在医保规定可补偿病种范围内。
5.县域外住院就诊，医院医院办理转诊转院备案，持社保卡异地结算。未办理转诊转院手续的，可电话在经办服务窗口备案，实行异地结算，但不享受“”补偿政策，市域外报销比例降低10%。[除急诊急救或属参保城乡居民务工（经商）地、长期居住地外]
二、报销所需材料
1.住院发票原件及复印件；
2.出院记录原件及复印件；
3.住院费用明细总清单原件及复印件；
4.病人本人身份证原件及复印件（16周岁以下可提供户口簿）；
5.代办人身份证原件；
6.青阳县本地开户存折或银行卡复印件；
7.正常分娩住院的报销除上述材料外，还需提供结婚证、生育证、出生医学证明原件及复印件；
8.原件已交给商业保险公司报销的，需提交商业保险公司理赔单及原始发票、出院记录、费用明细总清单复印件，复印件上加盖商业保险公司理赔专用章并注明“此件与原件一致，原件留我处存档”（意外伤害除外）;
9.意外伤害住院报销，需出院满1个月后，并提供以下相关证明材料；
①患者或代办人在经办服务窗口书面承诺，签名按手印。
②提供两位目击证人的书面证明材料（两人签名、按手印），附两位证明人身份证复印件。
三、报销时间
每一年度的住院费用报销截止日期为次年3月31日，逾期不予受理。
普通门诊及“两病”门诊报销
县域内二级及以下医疗机构普通门诊、“两病”（高血压、糖尿病）医院直接报销，截止日期为当年12月31日。县域外“两病”门诊在经办服务窗口报销。
大额门诊报销
参保城乡居民在二级及以上医疗机构普通门诊发生的不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的医药费用，年度起付线为元，药品和治疗费用超过起付线以上部分报销比例为45%,年度累计报销限额为元。截止日期为次年3月31日。
慢性病门诊申请及报销流程
—、申报前提
1、参加我县当年度城乡居民基本医疗保险。
2、申请病种符合城乡居民医保56种慢性病病种。
二、慢性病病种
（一）常见慢性病病种范围（33种）
包括：高血压（II、III级）、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死（恢复期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍（非重性）、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪（小于7岁）、慢性肾衰竭（氮质血症期）、干燥综合症、前列腺增生、干眼症。
（二）特殊慢性病病种范围（23种）
包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍（重性）、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化（失代偿期）、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后（抗排异治疗）、心脏起搏器置入术后（抗排异治疗）、溃疡性结肠炎和克罗恩病、组织细胞增生症（朗格罕氏组织细胞增生症）、耐多药结核、运动神经元病、成骨不全（骨脆病）、韦格纳肉芽肿。
三、申请所需材料
申请人本人身份证（16周岁以下可提供户口簿），医院诊断证明书，门诊病历或出院记录，相关检查阳性结果报告单。
四、慢性病申请及报销流程
1、慢性病申请自登记后，通过评审的，于申请当日开始生效，当日及以后产生的与所申请医院合规门诊费用纳入报销（药房、诊所、村卫生室、医药公司、刷医保卡等开出的发票不予报销）o
2、慢性病报销所需材料：
医院就诊可凭身份证直接报销。特殊慢性病和县外普通慢性病持本人身份证原件（16岁以下可提供户口簿），医院门诊发票，代办人身份证原件，青阳本地开户存折或银行卡（与患者身份证正面复印在一张纸上），到经办服务窗口报销。
五、报销时间
特殊慢性病及县域外就诊的常见慢性病费用：可半年（6月份、12月1日至次年3月31日）一次性携带相关材料到城乡居民医保经办窗口（政务中心二楼）报销；医药费用额度较大的特殊慢性病可按月或季度到城乡居民医保经办窗口报销。截止日期为次年3月31日，逾期不予受理（其中12月26日至次年1月10日因年终财政结算停报12个工作日，其它时间续报）。
大病保险补偿
—、起付线
大病保险起付线为1.2万元，建档立卡贫困人口省内住院起付线为0.5万元（省外住院起付线参照一般居民起付线为1.2万元，省内省外分开计算）。
二、合规可补偿费用计算方式
大病保险合规可补偿费用=参保患者合规的住院及特慢病门诊费用-城乡居民基本医保已补偿费用-负面清单费用-原城乡居民基本医保补偿起付线-大病保险起付线。
三、大病保险分段补偿比例
大病保险合规可补偿费用分段设定补偿比例，各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。
费用分段
—般居民补偿比例（%）
建档立卡贫困人口
省外住院补偿比例（%）
省内住院补偿比例（%）
5万元以内
60%
60%
60%
5-10万元
65%
65%
70%
10-20万元
75%
75%
80%
20万元以上
80%
80%
90%
四、封顶线
省内医疗机构大病保险封顶线为30万元，省外医疗机构大病保险封顶线为20万元。大病保险合规费用中既含省内医疗机构医药费用，又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构封顶线政策。贫困人口不设封顶线。
备注：住院分娩、意外伤害不享受大病保险补偿。
“”政策补偿
1、非贫困人口省内住院（含特殊慢性病门诊，不包括意外伤害和住院分娩，以入院时间计算）合规医疗费用，经城乡居民基本医疗保险，大病保险补偿后，实行“”政策再补偿。（“”政策截止年12月31日）
2、在省内县域外住院就诊，医院、医院办理转诊转院的，不享受“”再补偿政策。
3、“”分段补偿比例：经城乡居民基本医保、大病保险报销后，累计自付合规医疗费用达1万元以上的，对超过部分分段给予再补偿，分段再补偿比例为：1—3万元再补偿50%,3—6万元再补偿70%,6万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。
报销流程
城乡居民基本医疗保险、大病保险、“”政策报销实行“一站式”结算。
编辑：吴鹏
审核：左华义
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