伪装成缺血性结肠炎的结核性结肠炎

病例讨论：本文报道了一例结核性结肠炎，临床表现和腹部平片均提示缺血性结肠炎，最终通过诊断性治疗确诊。

结肠性结核病的定义是单独累及结肠，而不累及回肠或回盲部的结核病，在1/3的病例中可呈多灶性分布。结核性结肠炎通常是指病变累及结肠呈多灶性，可类似炎症性肠病，偶尔呈弥漫性病变。结肠镜表现包括环形或横向结肠溃疡、鹅口疮、假性息肉、狭窄等。目前所知，结肠性结核病能像炎症性肠病、其他感染性结肠炎（如阿米巴结肠炎）和结肠肿瘤。然而，在作者报道的病例中，临床表现和腹部平片都提示为缺血性结肠炎，而最终诊断确实结核性结肠炎。

病例介绍

患者女性，26岁，因反复腹痛3月余入院，入院前3天腹痛加重，伴发热和便血，过去3天便血量增加。患者4年前曾因肺结核接受抗结核治疗。查体发现患者面色苍白，呼吸急促（呼吸频率：28次/分），心跳加快（脉搏：次/分），血压/70mmHg。

腹部检查发现右髂窝有一边界不清的团块，伴压痛。患者血红蛋白6.6g/dL，白细胞增多（总白细胞：/mm3），血小板增多（/mm3）。腹部平片显示大肠袢存在明显指压征（图1），结肠镜显示全结肠弥漫性溃疡，范围从直肠至盲肠，形态各异（图2）。

图1.腹部平片显示指压征

图2.结肠镜显示结肠溃疡和黏膜水肿

腹部CT显示肠壁弥漫性增厚，尤其是末端回肠和盲肠（图3）。但可见到的血管都正常。盲肠活检组织学表现显示存在肉芽肿，皮肤结核菌素皮内试验阴性，然而胸部X先显示存在纤维化改变，可能和先前的肺结核有关。

图3.CT显示盲肠和降结肠肠壁增厚

患者输了2个单位的血，开始接受四联抗结核治疗，药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。后患者逐渐退热，便血好转，1周后出院。患者接受2个月的抗结核治疗后，明显好转，体重增加5公斤，结肠镜发现溃疡也消散了。因此，基于结核肉芽肿的组织学表现和抗结核治疗后溃疡消散，该患者最终诊断为结核性结肠炎。此外，由于缺乏病原学依据（培养或PCR），无法判断结核菌类型。

讨论

肠道结核病是腹部结核病中重要的一种临床类型，同时因为病原学检查阳性率低，常很难诊断，对抗结核治疗有应答常常作为诊断的重要标准，尤其是在和其他疾病难以鉴别的时候。结肠结核病的临床表现通常是腹痛、体重降低、发热、排便习惯的改变和便血。缺血性结肠炎则通常发生在老年人，但也可因血栓或一些继发因素发生于年轻人。尽管指压征通常和缺血性结肠炎一起描述，但这一现象只代表黏膜水肿，而无特异性。因此，结肠性结核病是一类重要的临床疾病，可能会与其他疾病难以鉴别，因此临床工作中需要考虑到这类疾病。

医博士编译自：SharmaV,MandavdhareHS,PrasadKK,etal.Tubercularcolitismasqueradingasischemiccolitis:Anunusualpresentation.InternationalJournalofMycobacteriology.;6(4):-.

来源：医博士网

作者：Tracy

消化，携手未来！

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.lianglibaby210.com/jcyzlyy/2539.html