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克罗恩病和溃疡性结肠炎缓解粘膜愈合复

来源:结肠炎症状 时间:2021-11-11

炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病的特征是肠道炎症的不连续区域最常累及回肠和结肠末端,但会影响从口腔到肛门的胃肠道的任何部分。腹痛,体重减轻和腹泻是克罗恩病的主要症状。克罗恩病的炎症过程本质上是透壁性的,因此,潜在的疾病并发症包括肠纤维化,狭窄和瘘管形成。另一方面,溃疡性结肠炎的炎症过程仅限于结肠的粘膜和粘膜下层,而疾病几乎总是累及直肠。腹泻,便血,里急后重和排便紧迫是活动性溃疡性结肠炎的典型症状。

尽管已经有几种有效的疗法,包括5-氨基水杨酸,激素,免疫调节剂和生物制剂,但很少能完全治愈炎症性肠病。更重要的是,目前可用的治疗方法并不总是对炎症性肠病患者有效。因此,准确评估治疗结果尤为重要,以便可以及时调整治疗策略。炎症性肠病的另一个关键问题是即使达到缓解后,复发也相对频繁。由于患有严重复发的患者需要加强治疗,这可能会产生高昂的费用和不良后果,因此,在活动严重发展之前,需要检测复发并尽早进行治疗干预。克罗恩病患者术后吻合口复发的预测也是一个重要的临床问题。因此,对治疗结果和复发的预测与炎症性肠病患者的临床管理特别相关。

内镜黏膜愈合的成功应用已广泛用于近期的临床研究中。在这种情况下,已经证明患有黏膜愈合的溃疡性结肠炎患者和克罗恩病患者的复发率较低,住院和手术的风险也明显降低。

因此,在这种背景下,主要将内镜黏膜愈合作为评估治疗结果和复发的基准。黏膜愈合必须通过肠镜检查进行评估。然而,进行肠镜检查有时是侵入性的并且给患者带来负担。另外,尽管监测粘膜状态可能需要在疾病的不同阶段重复进行肠镜检查,但是重复进行肠镜检查会给患者增加不便,不适和并发症的风险。而且,即使在缓解的炎症性肠病患者中,结肠镜检查也可以使疾病状况恶化。这些临床状况要求预测粘膜状态的非侵入性方法。炎症性肠病黏膜状态的非侵入性生物标志物的候选者包括患者症状,包括C反应蛋白(CRP)的血液标志物和代表粪便标志物(钙卫蛋白)。使用放射学或超声检查的其他方式的发现也可以被认为是粘膜状态的预测指标。

在炎症性肠病患者的临床管理中,准确评估治疗结果和预测复发尤为重要。由于肠镜检查具有一定的侵入性,因此已经评估了粘膜状态的替代检验指标。

仔细评估患者症状,尤其是便血,可以预测溃疡性结肠炎中的黏膜愈合。相反,在克罗恩病中,由于存在小肠病变,很难预测黏膜愈合和根据患者症状判断的复发。

至于血液标志物,在溃疡性结肠炎中,正常的C反应蛋白(CRP)是必要条件,但远非黏膜愈合的充分条件。在克罗恩病中,当在整个肠道内进行细致的肠镜评估时,C反应蛋白(CRP)可能在预测黏膜愈合方面相对准确。在炎症性肠病临床实践的一般情况下,C反应蛋白(CRP)不能用于预测复发。

钙卫蛋白对溃疡性结肠炎中的黏膜愈合表现出相对较好的准确性。当在整个肠内评估黏膜愈合时,钙卫蛋白可能准确预测克罗恩病中的黏膜愈合。钙卫蛋白预测炎症性肠病复发的能力并不突出,但是对临床缓解患者进行钙卫蛋白的重复测量可提高可预测性。两次连续测量钙卫蛋白ug/g比单纯一次的结果对预测复发更具有特异性。

在用更严格的定义预测黏膜愈合时,粪便隐血试验似乎比钙卫蛋白更敏感。与钙卫蛋白相比,粪便隐血试验的成本较低,医院就诊时对静止的炎症性肠病患者进行频繁的测量,并且将导致更加细致的临床控制。

在最近的临床试验中,通过用包括C反应蛋白(CRP)的血液标志物,包括钙卫蛋白的粪便标志物和治疗药物浓度进行监测来预测治疗结果,并已证明是有效的。目前国内外研究提示粪便钙卫蛋白水平认为是临床缓解的主要参考指标,其他血液检验指标无法判断。

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