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考纲要求溃疡性结肠炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
真题回顾（）溃疡性结肠炎最多见的临床类型是
A初发型
B慢性复发型
C慢性持续型
D急性暴发型
E临床终末型
答案：B
解析：可见课本页，慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。
考点回顾定义
炎症性肠病（IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是其主要疾病类型。
病理
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始（病变多累及直肠和乙状结肠），逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。活动期时结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎，隐窝脓肿。（///）
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。（）
残存的肠黏膜充血，水肿并增生形成息肉样外观，称假息肉。（）
临床表现
反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。（）
（一）消化系统症状
1、腹泻和黏液脓血便大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2-4次/日，便血轻或无；重者＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。
2、腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。（/）
腹痛-便意-便后-缓解
3、其他症状可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
4、体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。
（二）全身反应
发热、营养不良
（三）肠外表现
包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复，骶髂关节炎，强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与UC并存，但与UC本身的病情变化无关。（）
肠外表现：杵状指、虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑（）
溃疡性肠结核肠外表现：外周的、皮肤黏膜相关的，随着溃疡性肠结核的治愈是可以恢复的，其他的不可以。
（四）临床分型
1临床类型
①初发型，指无既往史的首次发作
②慢性复发型，临床上最多见，发作期和缓解期交替（）
③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作
④急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显
2临床严重程度
轻度：腹泻＜4次/日，便血无或轻，血沉正常
重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜g/L，血沉＞30mm/h（）
中度介于轻度和重度之间。
并发症
1、中毒性巨结肠：约5%的重症UC患者可出现中毒性巨结肠，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋行消失，本并发症易引起急性肠穿孔，预后差。（/）
2、直肠结肠癌变（）
3、肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见。（）
实验室或其他检查
X线钡剂灌肠是重点
①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变
②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，亦可有炎症性息肉
③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状
结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。（/）
钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（）
诊断和鉴别诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少一项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病。
与急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、CD等疾病鉴别。
治疗
（一）控制炎症反应
1、5-氨基水杨酸（5-ASA）
①柳氮磺吡啶，是治疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度UC常用药物（）
②奥沙拉嗪
③美沙拉嗪在肠道碱性环境下释放5-ASA
口服5-ASA新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。（）
2、糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，口服最大剂量一般为60mg/d，重症患者先予大剂量静脉滴注。（）
病变局限于直肠者也可用布地奈德泡沫灌肠剂2mg，保留灌肠。该药是以局部作用为主的糖皮质激素，故全身不良反应较少。（）
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