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四
Dr.X陪您读的第篇文章
病例教学：一例危及生命的结肠炎
文献来源：Gastroenterology;:35–36.
病例：52岁女性，有转移性恶性黑色素瘤病史，无便血病史。在出现症状之前一个月，她使用了3次的Ipilimumab治疗（一种免疫检验点抑制剂）。除了腹泻之外，她还主诉广泛性的腹部痉挛痛。患者否认存在炎症性肠病、发热或体重减轻的个人或家族史。
当她报告这些症状后，她的肿瘤医生让她开始使用布地奈德9mg/天。布地奈德治疗3天后她的症状并未改善，于是开始使用泼尼松1mg/kg。
之后她的症状出现恶化并住院。她入院时的体格检查显示轻度的广泛性腹部压痛，不伴有反跳痛。
腹部和盆腔CT检查结果显示近端横结肠增厚，其他结果均正常。入院实验室检查显示白细胞增多达12.2K/uL。在住院第2天进行结肠镜检查（图A-D）。结肠活检的组织学如图E-F所示。
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请问最可能的诊断是什么？
A.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
B.药物引发的结肠炎
D.感染性结肠炎
点击空白处查看答案
B
该患者患有Ipilimumab（药物引发的）结肠炎，这是免疫检验点抑制剂的一种已确定的并发症。
Ipilimumab是一种定向针对细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的单克隆抗体。常见的不良反应被称为免疫相关不良事件（irAE），是由于未受抑制的T细胞活化和增殖所致。
根据美国国家癌症研究所的信息，这些不良反应包括腹泻、瘙痒、皮疹、结肠炎、肝炎、内分泌和神经系统的影响。
免疫检验点抑制剂结肠炎的特征性结肠镜检查结果，包括所有患者的血管纹理消失（图A-D）、黏膜脆性和出血（图B）、溃疡（图A、C）、黏膜颗粒性（图D）和黏液脓性渗出。这些结果可能与炎症性肠病相似。
在组织学方面，可见固有层上皮内中性粒细胞、淋巴细胞（图E，黑色箭头）和跨黏膜淋巴浆细胞浸润增加。还可见活动性隐窝炎（图E-F）和隐窝坏死。
观察到凋亡的隐窝应该为胃肠科医生和病理科医生提供线索，使其怀疑是药物引发的结肠炎。（图E，黄色箭头和图F，黑色箭头）。这位患者表现出了所有这些组织学特征。
对于所有患者都应考虑感染性病因，并建议进行粪便检查。对这个疾病的治疗包括口服激素、静脉激素。对激素难治性患者，可使用英夫利西单抗治疗。
这个患者经高剂量静脉激素（甲基泼尼松龙2mg/kg）治疗后症状改善。消化科医生识别这种不良事件后可以迅速治疗，预防肠穿孔等危及生命并发症或死亡的发生。
(本文仅供学习交流)
DoctorX
哇，这么好的文章，我想细读一遍呢~
IBD学术情报官
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