导语
替考拉宁「起效慢、效果差」？年10月27日，医院药学部主任张相林教授在第七届全国治疗药物监测（TDM）学术年会上，从替考拉宁血药浓度监测出发，改变医生对替考拉宁既往的达到有效治疗浓度速度慢的印象！
年，葡萄球菌首次被发现，而后长期横行，严重威胁人类健康。
年，青霉素的出现结束了临床感染几乎无法治疗的时代。
年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）被发现，几乎可以抵御所有抗生素。
年，作为新型糖肽类抗生素的替考拉宁问世，其高抗菌活性使无数严重革兰氏阳性菌感染的患者获益。
目前，替考拉宁临床应用已达30年之久，其临床应用是否还有优化空间？优化升级又如何进行？
在本届全国TDM学术年会上，张相林教授为我们分享了「临床替考拉宁TDM研究」，为临床更合理的应用替考拉宁奠定了基础。
研究背景与方法
这是一项由TDM专委会发起，赛诺菲公司资助，中国药理学会立项的真实世界的观察性研究。医院牵头，医院做独立质控，医院、浙大一院等28个临床中心参与的观察性研究，旨在建立TDM统一的高效液相色谱（HPLC）分析技术标准和室间质控评价体系，并评价现行替考拉宁治疗方案的药物暴露达标情况。研究纳入了临床确诊和拟诊革兰氏阳性球菌引起感染，并静脉使用替考拉宁（他格适?）治疗的成年患者。治疗过程中使用HPLC法对替考拉宁进行血药浓度监测。
目前替考拉宁使用剂量的血药浓度达标率偏低
在研究中纳入的样本中，在目前的给药方案下，大部分的患者未能达到10mg/L的血药谷浓度。当把替考拉宁血药浓度的靶值下限从10mg/L调至15mg/L时，达标率显著下降。
药物治疗的核心是药物的量效关系，有效的前提是量的存在，mg负荷+维持剂量难以使替考拉宁在所有感染中发挥有效作用，也正是如此，替考拉宁给医生造成了「起效慢、效果差」的既往临床印象。
替考拉宁说明书更新，助力革兰氏阳性菌感染的临床用药指导
令人振奋的是，年9月29日，注射用替考拉宁（他格适?）中国说明书更新，大幅提高了临床应用剂量。
注：1.使用FPIA法测定
更新1：不再限制超过mg负荷和维持剂量的使用，临床用到mg仍是安全有效的剂量，打消了临床专家的顾虑。
更新2：提出重度感染替考拉宁谷浓度应达到15-30mg/L，因此某些患者需要-mgq12h的负荷剂量。
更新3：性状为「类白色至淡黄色疏松冻干块状物和粉末」，配置好的药液为「无色澄清或淡黄色液体」。
更新4：增加了针对艰难梭菌腹泻和结肠炎的口服用药方法（口服～mg，每天2次，连续7～14天）。
小结
自年上市以来，替考拉宁在革兰氏阳性菌的抗菌活性上表现突出，在相应菌群感染治疗方面的贡献也应予以肯定。随着循证医学证据的累积，替考拉宁的用药说明也不断升级，从mg到mg使用剂量的变化，将会改变医生对替考拉宁既往的达到有效治疗浓度速度慢的印象！根据不同感染的情况，增加负荷剂量至mg到mg，更快起效从而使更广大革兰氏阳性菌感染患者更快获益！
赞赏
转载请注明：http://www.lianglibaby210.com/jcyzjzl/1160.html
