胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书
原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。消化道穿孔
游离穿孔的超声检查技术及超声征象
早期的实验研究表明，超声是检测腹腔内气体的可靠方法。虽然频率为1–6MHz的凸振探头通常可以检测气腹，但频率为7–15MHz的线振探头可以更好地显示小气泡，并能区分肠腔内气体和腔外气体。
大多数检查方案都是扫查上腹部(仰卧位)和右季肋部(左侧卧位)。整体检查方案，即包括上腹部扫查、左右季肋部扫查、仰卧位脐区扫查和左侧卧位右季肋扫查的方案略优于“2区快速扫查检查”(上腹部和右季肋部扫查)。
在文献中，气腹常被描述为腹膜线的增强(相当于锐利的强回声线)和带有混响和振铃伪像的高回声(“脏影”)。最常见于肝脏前缘与腹壁之间，在这个地方也最容易看见。气体的运动(移动现象)是腹腔内游离气体的典型特征。这可以通过不同的操作来说明:
l患者由仰卧位改为左侧卧位，可见游离气体移位。
l当上腹游离的气体遮盖了左肝叶和邻近的腹部结构时，只需用超声探头简单地加压-松开动作，就能置换这些气体，肝脏就会出现或消失(就像幕布的开合一样)。
l用线振探头尾部对腹壁施加剪刀式压-放操作，效果类似。
在消化性溃疡穿孔患者中，游离气体通常出现在肝脏后表面和圆韧带裂隙中。腹膜腔内的强回声或“浑”的游离液体是由于胃或肠道的食物残渣混合以微小气泡产生的。
其他间接征象有:肠壁增厚、肠扩张、游离液体(伴纤维蛋白间隔)和邻近肠系膜脂肪的改变。
意见11
在肝前缘和腹壁之间具有混响伪像的高回声线或高回声区是气腹的特征。
共识水平:A+16/16
意见12
腹腔内气体随不同操作而移动是游离气体的典型标志。
共识水平:A+16/16
意见13
有明亮回声的游离液体、肠壁增厚和肠系膜脂肪改变是胃肠道穿孔的间接征象
共识水平:A+14/16;A-1/16;I1/16
只有少数报道描述气腹的超声征象。气腹是侵入性内镜手术如ERCP或结肠镜息肉切除术的罕见并发症。然而，它也可能发生在创伤、炎症或肿瘤过程中。穿孔部位通常位于肠道与腹膜外间隙相连的区域，如十二指肠、直肠和乙状结肠连接处、升结肠或降结肠。内镜下括约肌切开术合并腹膜后穿孔可引起高回声气体聚集，特别是在右肾、十二指肠和胰头周围。肾或腹膜后大血管可能被气体完全遮蔽(消失的血管)。沿腹膜的前腹壁或外腹壁也可见腹膜外气体。与腹腔内气体相比，无移动现象。CT可能是显示腹膜外穿孔真实范围的最佳成像工具，但缺乏比较研究。
意见14
腹腔积气，气体通常掩盖腹膜后器官和血管，气体通常无明显移动。
共识水平:A+15/16;I1/16
文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaperPMID:
DOI:10./a--12
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