谁没上过火？哪个没有口腔溃疡的经历？君不见前脚工作加班吃饭快，后脚寻求刺激找美食口味重，再忙再累还不忘夜生活，案头案下处处都压力山大——这些都摧残着我们的口腔，这些都是导致上火的原因。
口腔溃疡往往是“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”，或者是“随风潜入夜，润物细无声”。这也正好是口腔溃疡的两种类型：第一种是急性口腔溃疡，嘴巴里突然长出好几个水泡，有强烈的灼痛感，中医认为是实火，一般一周左右就凋谢了；第二种是复发性口腔溃疡，起承转合悄无声息，缠绵反复，嘴里过段时间就长泡，反复发作，此起彼伏，迁延不愈，中医认为是虚火，严重影响日常生活质量。
这天我从门诊回到医生办公室，张大夫刚好从食堂打饭归来。
张大夫来自四川，是外调来我院的军医，性格直爽，胃口大，吃饭快。他今天吃辣子鸡和担担面。
“哟，都是川菜啊，这么辣。”
“唔……对啊……你快去……打饭吧。”他话音未落，呼噜呼噜，半饭盒面条已经入胃。
我说：“老张，吃这么快，怪不得你会胖。”
“唉，说的也是。”他一边抹嘴，一边大嚼辣子鸡块和面条。“哎哟”，他大叫一声。原来是不小心咬到牙肉了。
“呀，忘了说，我上次咬了自己一下，口疮了好久，怕是你也要得口腔溃疡了……”我说。
“闭上你的乌鸦嘴，快去打饭，我都要洗碗去了。”老张拿起担担面的面汤，一股脑倒进嘴里，边说边撸起袖子，走了。
再次撞到张大夫，是第三天下午。他进门，我正好要出去，撞上了。
他说话不利落了，吸溜吸溜地不停咧嘴。我朝他笑笑：“我说的没错吧。”他给了我一拳。
“是你上火了，怨我干啥。我最近在看一本中医科普书，《人体的火》……”我说。
张大夫忽然来了兴趣，一把拉住我问：“老听大家说上火，作为医学科学研究者，究竟怎么是上火？我们西医没这个名字，中医也认为是一种状态。”
既然他这么有兴趣，那我说道说道。
“上火”大致对应西医的感染以及感染前的症状、代表状态。
首先身体里是没有水和火。中医所说身体里的水和火，不代表一种物质，而是身体内两种对立统一力量的“形象代言人”。也就是中医的阴阳平衡，说形象一点，就是丈夫和妻子的关系。
不是冤家不聚头，因为有缘分，才注定在一起。夫妻吵架时常有，而实际上，最终都能彼此了解和体谅对方。双方携手，相依相伴，白头偕老。表面上，男女是对立的，而实际上，谁也离不开谁，彼此都想着对方，这是亘古不变的真理。
丈夫是火，妻子是水。人体内的水火也是一对欢喜冤家。水火的相互制约是为了平衡，只有平衡的状态才能持久。
“看看你的不良生活习惯和这两天的状态，”我进一步分析：
1.吃饭快。吃得快，很多食物没有经过仔细咀嚼，第一步在口腔的消化就没有完成，同时由于唾液没有和食物完全混合，其灭菌功能也会大打折扣，会让食物中的细菌顺利进入身体，增加感染的机会。从中医来说，吃饭快，反应出身体的焦虑，气机上行，则容易上火。
2.口味重。吃得太烫太咸，烟酒刺激等。太烫是对口腔的物理刺激，口腔黏膜在被烫伤的情况下，保护功能就会下降，容易被感染。太咸的食物进入身体以后，会让身体水分缺失。而且吃了大量盐和辣椒后，全身的水分子都向高渗的地方跑步前进，细胞中的水分子大量减少，我们就会感到口渴。水分的减少，也不利于代谢物的清除，容易引起炎症因子的活跃，所以口味重的人发生口腔溃疡的几率就会高一些。张大夫又是辣子鸡丁和担担面，可谓无辣不欢，且每顿饭都如此。这种膏粱厚味，加重胃肠负担，容易形成内火，也是上火的原因。
3.压力大。人体在紧张、压力的时候，激素代谢旺盛，尤其是肾上腺素。激素是相对平衡的，不可能一直都分泌多，到一定的时候，如我们组织一个会议，紧张忙碌很长一段时间。到会议结束的那天，人一下子放松了。这也就是激素撤退的时候。此时，免疫的长城就会出现空洞，容易被感染。这种状态，中医认为是肝气郁滞，时间久了，就会气郁化火，也是上火形成的原因，大约也是对应于西医的感染。
听到这里，张大夫若有所思。我继续生活：“这里说的内因是直接核心原因，而外因是导致这个核心原因的间接原因。也就是说，吃饭快，口味重，压力大都会导致上火，而上火出现了口腔溃疡。”
中医的很多概念比较模糊，但模糊不是含糊，那都是来源于生活切切实实的真理，梳理出来，就可以解释基本的概念。
“你也别太着急。多喝水，多排尿，这是中西医共同的智慧，加强代谢，尽快带走病理产物，身体的水多了，火下来，炎症就消了。”我说。
张大夫看看我，愁眉苦脸说：“我不喜欢喝白水，能不能给我开个可以泡水的中药方子，我少抓点当茶喝。”
看他认真的样子，我也坐下来仔细看了舌脉，果然是舌头红红的，舌尖还有很多小红点。这些都提示身体里面有热。尤其是舌尖的小红点，我们称之为“芒刺”，是有心火的表现，也就是想的事情多，有压力，脉象非常的弦，提示肝经有火。
此时中药主要是清热、解毒、泻火。可用金银花20克、菊花15克、麦冬15克、莲子心10克、淡竹叶10克、陈皮10克。加冰糖适量，以水代茶频频饮。
这里，金银花是这个小方子的君药，也就是皇上、领导、主任，起主要的清热解毒作用，有良好的灭火作用。
菊花是臣药，也就是丞相，辅助金银花来清热解毒，并且发挥自己的智慧，可以清肝经热、疏肝解郁。
麦冬、莲子心和淡竹叶是佐药，也就是大臣的门客。麦冬用来滋阴，补充身体水分，从根源上加强身体水的力量；莲子心可以清心火，淡竹叶利尿，心与小肠相表里；淡竹叶通过利尿和清心火。三人共同用自己的特长，来帮助丞相完成辅佐大业。
陈皮和冰糖是使药，可以调和诸药，一个是口感好，能健脾理气，可以清热解毒但不伤害胃气。通过君臣佐使的共同配合，来完成清热解毒泻火的主要任务。
这一串分析，让张大夫眼前打开了新的天地。他发现，中西医共同探讨，可以带来一系列对患者有力的分析和治疗方案。
此外，我还给他推荐了一些小方法。如，首先喝一些流食或半流食，如牛奶、粥等。粥一定要放温以后再喝，烫了会刺激到嘴里的溃疡面。煮粥时可以加一些清火的食物，如薏米、绿豆等。
其次，可以把维生素C研成粉末，涂在溃疡表面；或把维生素B2研为细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡表面，每日4—6次；还可以用针刺破维生素E胶丸，将药液挤出涂于口腔溃疡处,保留1分钟，每日用药4次。
“那你不建议使用抗生素之类的吧。”张大夫说。
“当然不会。一些疾病的感染，或我们中医认为的上火，是机体在自我调节，尽量自然恢复，除非引发了更严重的感染，但这种情况少之又少，所以，还是暂时别用抗生素为宜。”我说。
像张大夫这样，偶然出现口腔溃疡的，不必担心，根据以上几种情况找准原因，对症解决即可。但如果口腔溃疡反复发作，就不一定是上火，尤其是实火的事儿了，而往往是虚火上炎引起的。
此外，消化系统的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，以及偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等一种原因或多种原因，交替出现机体免疫力下降或过强，都会引起复发性口腔溃疡。鉴于病因的多样性和复杂性，复发性口腔溃疡医院就诊，找到准确的原因，然后对症治疗。
老杨就是这样一位病人。他是经邻居介绍来的，一进门就把我恭维一番。“你的药真是神！老张三年的口疮好了，以前每月发三次，现在这一年来就发了一次。”老杨讲得一板一眼，他媳妇儿还大声帮他补充。
我有点记不清老张是谁，只好客气地点点头。没等我开口询问病情，老杨媳妇儿的话匣子就打开了：“他们下棋时，张老头儿介绍了你，说你态度好，看病准。于是我就专门让他找到之前的处方。这家伙把你的方子当宝贝一样的藏着，说是你的祖传秘方！”
此处插播心声一段“祖传秘方”这四个字，真让人刺耳。这是当前不少跟风吃药的“理论依据”，也是破环健康宣传的始作俑者。把许多个体有效的处方神秘化，然后推而广之。但客观的讲，中医没有秘方，医学就没有%疗效的药物。
很多在临床上有效定的干预措施，西药及中医方剂，都是公开出现在课本和宣传资料中。如何使用这些药物方剂，才是最重要的核心价值。这要根据患者的主诉、病史、临床表现，综合分析，准确把握患者状态，为患者确立最适合的诊疗方案。
回归正题。
看着老杨坐在我面前，直咧嘴，大部分都在看着媳妇，说话都十分小心，因为好像一直含着口水，一边说话，一边用食指掀开嘴唇让我看：“大夫，你瞧，这边是快成熟的，那边是新起的，这就好像是我种的庄稼，头茬和二茬。”
我打开医用手电筒，嘴里面的口腔溃疡一览无余，颊黏膜、舌面以及上颚都布满了老杨的庄稼，“收成不错，我看到了。”
“大夫你说我可怎么办？这病都折磨我五年了。”老杨一脸无辜。他今年45岁，瘦，口腔溃疡反复发作，基本规律是一月3次，每次持续5天到一周，时而一月两次。
“大便咋样？”我从大便开始问诊。大便很能反映一些问题，尤其对于消化科来说，大便频率、性质以及伴随物，可以判断身体的状态，诊断或辅助诊断疾病。
接下来的问诊，我知道：老杨大便偏稀，有时候一天好几次，还总有排不尽感。有时候有味儿，有时候没有啥味儿。他没有抽烟烟、喝酒的习惯。没有食物过敏，没有慢性疾病。父母没有复发性口腔溃疡。
这些信息在医生脑子里迅速分门别类。大便稀一般不是实火，而且味道不重，不抽烟、不喝酒更是降低了体内有实火的可能性。老杨可能是消化不良的虚火，臭味重一般是有热，排不尽说明有气滞。而父母一方或双方如果有复发性口腔溃溃疡，子女就比别人更容易患这种病。
除了感染和其他因素，我们发现，有的复发性口腔溃疡是免疫不够引起的，叫做免疫缺陷。但有的是免疫反应过强，类似于过敏。如果反复发作，应该做一个抽血的“食物不耐受”检测，或许这辈子就命犯“桃花”。但只要去除了过敏原，口疮发作会明显减少。
我再次看了口腔，又把了脉。综合望闻问切情况，我说：“你的症状显示，怕冷和大便稀并且臭味不重，可以判断，身体有寒，而口疮在上所以感觉是上热下寒，这是典型的寒热错杂。脾阳虚不能运化，脾胃吸收不好。”
从现代医学解释一下老杨的中医状态。脾阳在现代医学大致对应胃肠动力。脾阳虚对应的就是现代医学的消化不良，新陈代谢不够充分，营养物质吸收不好。食物中的精华不能被吸收，就会在身体内变成代谢产物，如果不能及时排出，就会产生病理的火（感染前状态）。也就是可能会形成体内的菌群失调和感染，由于免疫下降，体内反应不足，所以也不会有明显的免疫应答，即身体免疫力无法和致病菌的斗争，也不会发热。但身体内的病理产物总会找一个薄弱的地方形成病灶，老杨的病灶就在口腔。
对于老杨来说，脾阳的状态不改变，身体推动的力量不足，病理产物就容易堆积，病理的火就不会消失，反复发作，病理产物就会不断地寻找薄弱环节，形成身体的火。
这种状态，在中医专业的术语认为就是“脾虚不能敛火”，治疗的原则就是“厚土敛火”。五行中脾与土相对应，就像是你的土地在供养着庄稼一样，由于脾虚的原因，庄稼长得不好，而把脾的力量加强，土地肥沃了，庄稼自然而然吸收就会好，免疫力也自然而然会增强，也就不会反复发作口腔溃疡了。
针对这一情况，我选用了经典中医方剂半夏泻心汤，辛开苦降，寒热平调，同时加用参苓白术散健脾益气，促进运化和胃肠吸收。
半夏泻心汤是中医方剂中寒热平调的代表方剂，由于复发性口腔溃疡表面像是上火的表现，而实质是脾火不足。所以，疾病是矛盾的，我们也要兼顾，用半夏辛开苦降，促进气机升降，增强胃肠动力，干姜温脾寒，黄连黄芩清胃热，太子参益气健脾，并抓住主要矛盾，加用著名脾胃方剂参苓白术散，加强消化系统的力量，让消化系统加快新陈代谢，促进免疫系统调节脏腑功能。
经过一个星期的治疗，老杨在病情明显好转。在随后的一个月中，口腔溃疡没有再复发。
看了上面两个故事，大家应该对中医的“火”，及口腔溃疡多了些了解。更多人可能关心的是：口腔溃疡是常见多发病，有没有一些小偏方？
在这里就介绍几个小偏方供大家参考使用：
西瓜霜用西瓜霜几片碾成粉状，敷于溃疡处，一天数次，效果不错。西瓜霜具有清热泻火、消肿止痛的优良功效，被历代医家视之为咽喉、口腔良药。
蜂蜜含漱可用10％的蜜汁含漱。然后将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。蜂蜜内服有清热解毒的功效，外敷可以敛疮止痛，促进细胞再生。
六神丸取六神丸1支（30粒）碾碎成粉，加2毫升凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清洁口腔，然后用棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前1—15分钟用药为佳，每天3次，睡前加用1次。六神丸由天花粉、人工牛黄、青黛、蟾酥、冰片、大黄、珍珠粉等组成，可以凉血止痛。
西瓜霜用云南白药外敷口腔溃疡创面，一日2次，一般2—3天痊愈。云南白药是著名的化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的成药。
西瓜将瓜汁含于口中，约2—3分钟后咽下，再含新的瓜汁，反复数次。西瓜是中医天然的白虎汤，具有清热解暑的良效。西瓜最具解暑清热功效的是西瓜翠衣，就是红壤和绿皮之间的部分，所以，用此疗法时，要多吃一些翠衣。
冰片中药店购买，直接蘸点在患处，每天2次，3天基本就好了。但冰片辛凉走窜，不宜常用。
以上都是口腔溃疡止痛消炎的治标之法，但没有完全针对病因。
大家应该注意到，口腔溃疡不仅是口腔黏膜的表面病变，更多反应了人的机体症状。作为人体的正常泻热表现。口腔溃疡的发生，提示我们胃肠功能紊乱、某些营养缺乏、机体免疫力降低、口腔卫生不良或当前压力大、紧张等。避免这些不良因素，不仅有利于预防口疮的发生，还有利于身体的协调平衡。
所以，我们要需要注意口腔卫生，保持心情愉快，避免过度劳累，多喝开水，多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜清淡，易消化，不要食用辛辣、刺激性食物。才是最有效的预防和治疗手段。
本文作者：中医院消化科（脾胃病科）李博主治医师
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