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周宏
医院大肠外科主任、主任医师
浙江省抗癌协会大肠癌委员会委员
浙江省医师协会外科医师分会委员
浙江省数理医学结直肠疾病专委会委员
温州市医学会肛肠外科委员会副主任委员
温州市康复医学会结直肠疾病康复委员会副主任委员
温州市抗癌协会大肠癌专委会副主任委员
温州市医学会微创外科委员会委员
温州市医学会微创外科结直肠学组副组长
擅长结直肠肿瘤诊治
门诊时间：
星期三上午（普通门诊），星期五上午（专家门诊）
一、大肠癌包括哪几种，我国发病情况如何？
大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌，也可称为结直肠癌。肠癌属于下消化道肿瘤，一定程度上讲，与吃得过好有关，因此也被认为是种“富贵癌”。与欧美等发达国家相比，我国肠癌发病率略低，但增长速度却比他们快。三四十年前，大肠癌在我国“癌症杀伤力排行榜”中，居第6位，如今已跃居第3位。
二、大肠癌的预防
1、改变以细粮、精粮、高蛋白、高脂肪为主的饮食习惯，调整饮食结构，避免长期高脂肪饮食，增加食物纤维的摄入，特别是增加新鲜水果和蔬菜的摄人，保持大便通畅。
2、早吃饱，午吃好，晚吃少，避免晚餐中的肠癌隐患。目前人们一日三餐的副食品大部分借助晚餐供应，而晚间活动减少，必然使一些不能消化的营养物质受到肠道内细菌作用，产生胺酚、氨、吲哚等毒素刺激肠壁。另外，晚餐中的高脂膳食可增加肠道内胆汁酸的浓度，在细菌作用下生成致癌物，晚餐时肠蠕动减少，延长了这些毒素在肠道内停留时间，久而久之易诱发结肠癌，应该引起人们的高度重视，尽快改掉不良饮食习惯。晚餐一定要力求清淡易消化，少脂肪。
3、积极防治癌前病变，对有肠息肉、结肠腺瘤、腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除。
4、凡近期出现原因不明的血便或大便习惯改变时，医院接受检查。
5、注意健康普查，尤其是30岁以上的高危人群，如有慢性结肠炎或慢性腹泻史、家族癌症史、盆腔放射治疗史或肠息肉患者，最好每年做一次结肠镜检查。
6、注意体育锻炼，保持大便通畅，减少毒素吸收，降低肠癌的发病危险。惯于久坐工作及生活方式者，更应注意随时调整。
7.有便秘习惯者，应特别注意增加饮食中纤维素的含量，多食新鲜水果及蔬菜，多饮水，适当增加活动量，缓解便秘。
三、如何早发现？重视大肠癌的危险信号
5.是否出现不明原因的贫血
不明原因的贫血消瘦、乏力、食欲减退，有相当一部分可能是胃肠道除了问题患者一定要及医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变等等，出现以上这些症状等大肠癌危险信号，都应及早排查原因，如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找医生就诊看的话，我想你可能发现早期肠道疾病的概率会大大的提高。
四、筛查
1、肛门指检：
不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用，就不愿意做了，还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。
直肠指检真的是“又难受又没用”吗？哪些情况下要做直肠指检？直肠指检怎么检？
结直肠专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。
2、结肠镜检查：
结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠，直到结肠，可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。
3、无痛肠镜检查：
其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。
五、治疗
对于确诊结直肠肿瘤的病人，目前最有效的治疗手段是外科手术切除，目前医疗技术进步，随着腹腔镜微创手术的普及，结直肠外科的微创手术已经普遍开展，大量的患者涌中获益，手术变得更加微创化，痛苦小，恢复快，但还是有很多患者及家属疑问，包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑：结直肠癌切除手术，到底”微创手术"好还是"开放手术"好，不开腹的腹腔镜微创手术能切干净么，远期效果如何？
1.其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性”，而远期效果就是我们所关系的患者预后。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分：病灶切除＋区域淋巴结清扫（廓清）。
2.胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而无本质的差异。
3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实，腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果：总生存率,无瘤生存率局部与远处复发率均无差异，但患者恢复更快，痛苦更小，住院时间明显缩短，并发症少。某种程度上讲，腹腔镜微创手术不仅能“开干净”，而且许多方面较开放而言能做得更好。
4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势：虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口，但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头，通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔，探查全面，减少遗漏（整个肚子可以看一遍，而非靠手摸）。
视野放大，如放大镜下显微外科手术，手术更加精细，传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉，非直视下操作，部分步骤略显盲目和粗糙，而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作，精细解剖。出血量少，零失血，手术中血管根部的离断，淋巴结的清扫更加清晰彻底，所以从淋巴清扫的角度，腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好，由器械代替手的操作，避免触碰、挤压肿瘤，更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。
其实正是由于腹腔镜技术的出现，胃肠外科进入了精准解剖的时代，胃肠外科进入了微创时代，显微外科时代。
5.多学科协作治疗模式
传统上来说，结直肠癌治疗有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物，目前各个治疗方法对结直肠癌疾病的治疗都发挥重要的作用，但也都有局限性，比如临床上有患者就诊，一个复杂结直肠癌患者就诊，可能看外科医生，可能被建议做手术，如果他首先遇到肿瘤内科医生，可能被建议做化疗，要是遇到放疗医生，可能被告知需要做放射治疗，这样可能都存在治疗策略不当可能，所以由美国M.D.Anderson肿瘤中心于20世纪90年代最早提出了多学科治疗模式。“多学科综合治疗MDT"概念是这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，由来自外科、化疗科、放射科、病理科等多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行治疗方案。这种临床治疗模式已经成为目前肿瘤治疗的主要趋势。
对患者而言，这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间，避免了患者因往返于各科室之间而贻误最佳治疗时机。更通过多学科会诊，患者可获得针对个体特征的治疗方案，从而得到更佳的治疗效果；
六、结直肠癌患者的规范随访
多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后，80%的复发转移是在术后3年内发生的，95%的复发转移是在术后5年内出现。因此，定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶，为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。术后1~2年，每三月复查一次；术后3~5年，每六月复查一次；建议行化验血液肿瘤标记物，胸腹盆腔CT、术后1年和3年分别复查肠镜，然后每5年进行肠镜复查。如果例行检查中发现腺瘤（如绒毛样息肉，息肉大于1CM或高级别不典型增生时）均应1年后复查。
七、结直肠癌患者饮食
1、多吃些膳食纤维丰富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。
2、给予易消化、细软的半流食品;如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生。
3、合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物:每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。
健康导医
播出时间
首播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周五中午10:00-11:00温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周五中午11:00-12:00重播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周日晚上21:00-22:00《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
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