溃疡性结肠炎（UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反复发作，迁延不愈。
溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗？
尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手术治疗。对于消化系统，溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此，溃结还会引起全身多个系统的并发症，比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。
当出现以下情况时，需要择期甚至紧急手术治疗：
（1）UC合并癌变和异型增生；
（2）难治性UC:指内科治疗疗效不佳和(或)药物不良反应已严重影响生存质量的UC患者。切除结直肠可治愈UC，对于难治性UC患者应及早考虑外科手术；
（3）并发大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。急性重症UC的一线治疗是静脉给予足量激素，如果3天后评估激素治疗无效，应转换治疗。转换治疗方案包括转换药物治疗和手术治疗，转换药物治疗包括环孢素A或英夫利西单抗，治疗4天后再次评估疗效，没有改善的患者需即刻接受手术干预。
围手术期需做好防血栓、营养支持、水电解质平衡维持，MDT讨论。全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)指在切除全部结直肠后，用末端回肠构建贮袋与肛管吻合，是目前UC的首选手术方式。
手术可以根治溃疡性结肠炎吗？
对于溃疡性结肠炎，外科手术完整切除结直肠总体效果较好，理论上可治愈。保肛患者往往伴随有小肠储袋，需要重视小肠储袋的规律随访及小肠储袋相关并发症的积极处理，提高生活质量。
溃疡性结肠炎患者手术有哪些风险？
溃疡性结肠炎患者急诊手术的死亡率高达5%～8%，手术并发症发生率达27%～51%，主要表现为切口感染、腹腔脓肿、小肠梗阻和回肠造口并发症。择期IPAA手术死亡率很低(0～1%)，但早期术后并发症发生率仍可高达33.5%，多相对可控。术后吻合口瘘、盆腔感染等可导致储袋失败。总体上，择期手术风险可控，保肛率较急诊手术高，围手术期并发症发生率较急诊手术低，且治疗复杂性可控，死亡率大大降低。建议内科处理病情反复的患者，可在MDT团队讨论前提下，尽早接受外科治疗。大部分患者获得较好生存质量改善，避免长期内科用药。
储袋相关并发症是IPAA术后需重视的远期并发症，包括储袋炎、储袋克隆恩病、储袋扭转、贮袋容积过大或过小、输入或输出袢梗阻、慢性窦道形成等，严重影响生活质量，部分患者需要再次行储袋手术或终生造口。
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