第十六节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性结肠炎症性疾病。通常发病缓慢，反复发作，迁延不愈。
1.持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，腹痛，伴或不伴全身症状及肠外表现。具有肠镜表现至少一项和（或）黏膜活检支持，或具有钡剂灌肠表现至少一项可诊断。
2.确诊UC之前需要排除感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎、结肠肿瘤等。
3.UC的完整诊断包括临床类型、临床严重程度、病情分期、病变范围、肠外表现及并发症。
对症支持治疗：活动期患者充分休息、流质饮食，病情好转后改为营养少渣饮食。重症或暴发型患者应住院、禁食，纠正水、电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，补充维生素及微量元素。情绪不稳定者予以心理治疗。
1.柳氮磺吡啶
有效成分为5-氨基水杨酸。用于诱导轻到中度UC的缓解及维持缓解。
（1）用药方案：
初剂量每日2~3g，分3~4次口服，渐增至一日4~6g，缓解期一日1.5~2g。病变限于直肠，可用栓剂。
（2）用药过程中可能出现的不良反应：
常见药疹、多形红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。光敏、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等以及中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血红蛋白尿及高胆红素血症、肝肾损害。恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状轻微，不影响继续用药。出现中枢神经系统毒性时需立即停药。
（3）注意事项：
对磺胺类药物过敏、孕妇、哺乳期妇女禁用。由反应与耐药性调整剂量。用药期间多饮水，夜间停药间隔小于8小时。监测血象、尿常规、肝、肾功能。肾功能损害者应减小剂量。
2.抗菌治疗
用于UC继发感染时。
（1）甲硝唑
1）用法与用量：口服，0.2~0.4g，一日3次，疗程7~10日。
2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、眩晕等，大剂量可致抽搐。停药后可恢复。
3）注意事项：肝脏疾患者减量。出现中枢神经系统症状时应停药。肾功能衰竭者，给药间隔应延至12小时。活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。用药期间应戒酒。孕妇及哺乳期妇女禁用。
（2）喹诺酮类广谱抗菌药物：
可同甲硝唑合用。
1）用法与用量：口服，诺氟沙星0.3~0.4g，一日2次；环丙沙星0.5g，一日2次；左氧氟沙星0.2g，一日2次，疗程5~7日。
2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。还有皮疹、皮肤瘙痒、光敏等过敏反应。偶有癫痫发作、间质性肾炎、静脉炎、结晶尿、关节疼痛，少数患者出现血清氨基转移酶、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度、一过性。
3）注意事项：肝、肾功能减退及老年患者需减量。中枢神经系统疾病者避免应用。对氟喹诺酮类药过敏者禁用。不宜用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下人群，如有上述症状发生，须立即停药。
3.蒙脱石
腹泻严重时可使用。
（1）用药方案：
一次1袋（3.0g），一日3次。可根据大便次数调整用量。
（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
偶见便秘、大便干结，可减少剂量。
4.糖皮质激素治疗
诱导缓解，对急性发作期有较好疗效，尤其适用于重型活动期及暴发型UC。
（1）用法与用量：
轻、中型UC常用泼尼松每日30~40mg口服，2~3周见效重度UC先氢化可的松一日~mg或地塞米松一日10mg，静脉滴注，1~2周后改为泼尼松口服，一日60mg，观察7~10天，逐渐减量。
（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
并发感染为主要不良反应。长程使用可引起医源性库欣综合征、易出血倾向、创口愈合不良、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征胃肠道刺激、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔、儿童生长受抑、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。精神症状：欣快感、激动、谵妄定向力障碍，也可表现为抑制。
（3）注意事项：
感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。对其过敏者禁用。
5.免疫抑制剂
适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动性病例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。
（1）用法与用量：
硫唑嘌呤（1.5~2.5mg/kg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1~2年。
（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
可致骨髓抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。
（3）注意事项：
肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。已知对本品高度过敏的患者禁用。孕妇忌用。
1.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，须随访3~6个月，观察发作情况。
2.UC治疗方案应个体化，对内科治疗无效及严重并发症者需外科手术治疗。
3.重症或出现急性并发症医院医院治疗。
4.因有癌变风险，应定期复查肠镜。
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